Principes du traitement de la toxicomanie pour les populations relevant de la justice pénale

« 1. La toxicomanie est une maladie du cerveau qui affecte le comportement.

La toxicomanie présente des caractéristiques cognitives, comportementales et physiologiques bien reconnues qui contribuent à l’usage continu de drogues, malgré les conséquences nocives. Les scientifiques ont également constaté que l’abus chronique de drogues altère l’anatomie et la chimie du cerveau et que ces changements peuvent persister pendant des mois ou des années après que l’individu a cessé de consommer des drogues. Cette transformation peut aider à expliquer pourquoi les toxicomanes présentent un risque élevé de rechute même après de longues périodes d’abstinence, et pourquoi ils persistent à rechercher des drogues malgré des conséquences délétères.

2. Le rétablissement de la toxicomanie nécessite un traitement efficace, suivi d’une prise en charge du problème dans le temps.

La toxicomanie est un problème grave qui peut être traité et géré tout au long de son évolution. Un traitement efficace de la toxicomanie engage les participants dans un processus thérapeutique, les maintient en traitement pendant une durée appropriée et les aide à apprendre à maintenir l’abstinence sur le long terme. Plusieurs épisodes de traitement peuvent être nécessaires. Les résultats pour les délinquants toxicomanes dans la communauté peuvent être améliorés par le monitoring de la consommation de drogues et en encourageant la participation continue au traitement.

3. Le traitement doit durer suffisamment longtemps pour produire des changements comportementaux stables.

Pendant le traitement, le toxicomane apprend à briser les anciens schémas de pensée et de comportement et à acquérir de nouvelles compétences pour éviter l’usage de drogues et les comportements criminels. Les individus ayant des problèmes de toxicomanie sévères et des troubles concomitants ont généralement besoin d’un traitement plus long (par exemple, un minimum de 3 mois) et de services plus complets. Au début du traitement, le toxicomane entame un processus thérapeutique de changement. Dans les stades ultérieurs, il ou elle aborde d’autres problèmes liés à la toxicomanie et apprend à gérer le problème.

4. L’évaluation est la première étape du traitement.

Des antécédents de consommation de drogues ou d’alcool peuvent suggérer la nécessité de réaliser une évaluation complète pour déterminer la nature et l’étendue des problèmes de drogue d’un individu ; établir si des problèmes existent dans d’autres domaines qui peuvent affecter le rétablissement ; et permettre la formulation d’un plan de traitement approprié. Les troubles de la personnalité et autres problèmes de santé mentale sont prévalents dans les populations délinquantes ; par conséquent, les évaluations complètes devraient inclure des bilans de santé mentale avec une planification de traitement pour ces problèmes.

5. L’adaptation des services aux besoins de l’individu est une partie importante d’un traitement efficace de la toxicomanie pour les populations relevant de la justice pénale.

Les individus diffèrent en termes d’âge, de genre, d’origine ethnique et de culture, de gravité du problème, de stade de rétablissement et de niveau de supervision nécessaire. Les individus répondent également différemment à différentes approches de traitement et à différents prestataires de traitement. En général, le traitement de la toxicomanie devrait aborder les questions de motivation, de résolution de problèmes, de renforcement des compétences pour résister à l’usage de drogues et aux comportements criminels, le remplacement des activités liées à la drogue et criminelles par des activités constructives sans drogue, l’amélioration de la résolution de problèmes et l’apprentissage de la compréhension des conséquences de son comportement. Les interventions thérapeutiques peuvent faciliter le développement de relations interpersonnelles saines et améliorer la capacité du participant à interagir avec sa famille, ses pairs et d’autres personnes dans la communauté.

6. La consommation de drogues pendant le traitement doit être soigneusement monitorée

Les individus tentant de se remettre de la toxicomanie peuvent connaître une rechute, ou un retour, à la consommation de drogues. Les déclencheurs de rechute sont variés ; les plus courants incluent le stress mental et les associations avec des pairs et des situations sociales liées à l’usage de drogues. Une rechute non détectée peut évoluer vers un abus de drogues grave, mais une consommation détectée peut présenter des opportunités d’intervention thérapeutique. Le monitoring de la consommation de drogues par analyse d’urine ou d’autres méthodes objectives, dans le cadre du traitement ou de la supervision de la justice pénale, fournit une base pour évaluer les progrès du traitement du participant et lui donner un retour. Cela offre également des opportunités d’intervenir pour changer les comportements non constructifs—déterminer des récompenses et des sanctions pour faciliter le changement, et modifier les plans de traitement en fonction des progrès.

7. Le traitement doit cibler les facteurs associés au comportement criminel.

La « pensée criminelle » est une combinaison d’attitudes et de croyances qui soutiennent un mode de vie criminel et un comportement criminel. Celles-ci peuvent inclure le sentiment d’avoir le droit d’obtenir les choses à sa manière ; le sentiment que son comportement criminel est justifié ; le fait de ne pas assumer la responsabilité de ses actions ; et le fait de ne pas anticiper ou apprécier de manière constante les conséquences de son comportement. Ce schéma de pensée contribue souvent à l’usage de drogues et au comportement criminel. Un traitement qui fournit une formation spécifique aux compétences cognitives pour aider les individus à reconnaître les erreurs de jugement qui mènent à la toxicomanie et au comportement criminel peut améliorer les résultats.

8. La supervision de la justice pénale devrait intégrer la planification du traitement pour les délinquants toxicomanes, et les prestataires de traitement devraient être conscients des exigences de la supervision correctionnelle.

La coordination du traitement de la toxicomanie avec la planification correctionnelle peut encourager la participation au traitement de la toxicomanie et peut aider les prestataires de traitement à intégrer les exigences correctionnelles comme objectifs de traitement. Les prestataires de traitement devraient collaborer avec le personnel de la justice pénale pour évaluer le plan de traitement de chaque individu et s’assurer qu’il répond aux exigences de la supervision correctionnelle ainsi qu’aux besoins changeants de cette personne, qui peuvent inclure le logement et la garde d’enfants ; les services médicaux, psychiatriques et de soutien social ; et l’aide professionnelle et à l’emploi. Pour les délinquants ayant des problèmes de toxicomanie, la planification devrait intégrer la transition vers un traitement en milieu communautaire et des liens avec des services post-libération appropriés pour améliorer le succès du traitement de la toxicomanie et de la réinsertion. Les exigences d’abstinence peuvent nécessiter une réponse clinique rapide, telle qu’un conseil supplémentaire, une intervention ciblée ou une augmentation des médicaments, pour prévenir la rechute. Une coordination continue entre les prestataires de traitement et les tribunaux ou les agents de libération conditionnelle et de probation est importante pour répondre aux besoins complexes de ces individus en réinsertion.

9. La continuité des soins est essentielle pour les toxicomanes qui réintègrent la communauté.

Ceux qui terminent un traitement en prison et poursuivent un traitement dans la communauté obtiennent les meilleurs résultats. La poursuite du traitement de la toxicomanie aide le délinquant récemment libéré à faire face à des problèmes qui ne deviennent pertinents qu’à la réinsertion, comme apprendre à gérer les situations qui pourraient conduire à une rechute ; apprendre à vivre sans drogue dans la communauté ; et développer un réseau de soutien par les pairs sans drogue. Le traitement en prison peut initier un processus de changement thérapeutique, entraînant une réduction de la consommation de drogues et des comportements criminels après l’incarcération. Poursuivre le traitement de la toxicomanie dans la communauté est essentiel pour maintenir ces acquis.

10. Un équilibre entre récompenses et sanctions encourage les comportements prosociaux et la participation au traitement.

Lors de la supervision correctionnelle d’individus participant à un traitement de la toxicomanie, il est important de renforcer les comportements positifs. Des « renforçateurs sociaux » non monétaires tels que la reconnaissance des progrès ou des efforts sincères peuvent être efficaces, tout comme des sanctions graduées qui sont des réponses constantes, prévisibles et claires aux comportements non conformes. Généralement, des réponses moins punitives sont utilisées pour les non-conformités précoces et moins graves, avec des sanctions de plus en plus sévères en cas de comportements problématiques persistants. Les récompenses et les sanctions sont plus susceptibles d’avoir l’effet souhaité lorsqu’elles sont perçues comme justes et lorsqu’elles suivent rapidement le comportement ciblé.

11. Les délinquants ayant des problèmes concomitants de toxicomanie et de santé mentale nécessitent souvent une approche de traitement intégrée.

Des taux élevés de problèmes de santé mentale sont trouvés à la fois dans les populations délinquantes et chez celles ayant des problèmes de toxicomanie. Le traitement de la toxicomanie peut parfois traiter la dépression, l’anxiété et d’autres problèmes de santé mentale. Les troubles de la personnalité, cognitifs et autres troubles mentaux graves peuvent être difficiles à traiter et peuvent perturber le traitement de la toxicomanie. La présence de troubles concomitants peut nécessiter une approche intégrée qui combine le traitement de la toxicomanie avec un traitement psychiatrique, incluant l’usage de médicaments. Les individus ayant soit un problème de toxicomanie soit un problème de santé mentale devraient être évalués pour la présence de l’autre.

12. Les médicaments sont une partie importante du traitement pour de nombreux délinquants toxicomanes.

Des médicaments comme la méthadone et la buprénorphine pour la dépendance à l’héroïne se sont avérés aider à normaliser la fonction cérébrale et devraient être mis à la disposition des personnes qui pourraient en bénéficier. L’utilisation efficace des médicaments peut également être déterminante pour permettre aux personnes ayant des problèmes de santé mentale concomitants de fonctionner avec succès dans la société. Les stratégies comportementales peuvent augmenter l’observance des régimes médicamenteux.

13. La planification du traitement pour les délinquants toxicomanes qui vivent dans ou réintègrent la communauté devrait inclure des stratégies pour prévenir et traiter les affections médicales chroniques graves, telles que le VIH/sida, les hépatites B et C, et la tuberculose.

Les taux de maladies infectieuses, comme l’hépatite, la tuberculose et le VIH/sida, sont plus élevés chez les toxicomanes, les délinquants incarcérés et les délinquants sous supervision communautaire que dans la population générale. Les maladies infectieuses affectent non seulement le délinquant, mais aussi le système de justice pénale et la communauté au sens large. Conformément aux lois fédérales et étatiques, les délinquants toxicomanes devraient se voir proposer un dépistage des maladies infectieuses et recevoir des conseils sur leur état de santé et sur la manière de modifier les comportements à risque. Les agents de probation et de libération conditionnelle qui surveillent les délinquants ayant des problèmes médicaux graves devraient les orienter vers des services de santé appropriés, encourager l’observance du traitement médical et rétablir leur éligibilité aux services de santé publique (par exemple, Medicaid, services de santé départementaux) avant leur libération de prison. »