Comment mettre en œuvre la thérapie cognitivo-comportementale centrée sur le traumatisme (TF-CBT) ?

Il est malheureux de constater que de nombreux enfants et adolescents subissent des événements traumatisants tels que la maltraitance des enfants, la violence domestique, le viol, les crimes violents, la violence communautaire, les catastrophes naturelles, la guerre, le terrorisme et la mort d’êtres chers dans des circonstances traumatisantes. Nombreux sont ceux qui subissent plusieurs types de traumatismes. Bien que certains enfants fassent preuve d’une résilience extraordinaire à la suite de ces expériences, nombre d’entre eux souffrent d’une détresse importante ou développent des difficultés psychologiques qui peuvent être graves ou durables. Ces expériences augmentent également le risque de problèmes physiques et psychologiques à l’âge adulte, de comportement criminel et d’altération du fonctionnement. La thérapie cognitivo-comportementale centrée sur le traumatisme (TF-CBT) est un modèle de traitement psychosocial basé sur les composants qui incorpore des éléments des modèles cognitivo-comportementaux, d’attachement, humanistes, d’autonomisation et de thérapie familiale. Elle comprend plusieurs éléments de traitement de base conçus pour être dispensés de manière flexible afin de répondre aux besoins uniques de chaque enfant et de chaque famille. Il existe des preuves scientifiques solides de l’efficacité de cette thérapie dans le traitement des symptômes de traumatisme chez les enfants, les adolescents et leurs parents. Ce modèle a été initialement développé pour traiter les traumatismes associés aux abus sexuels sur les enfants et a été plus récemment adapté pour être utilisé avec des enfants qui ont vécu un large éventail d’expériences traumatiques, y compris des traumatismes multiples. Ce manuel de mise en œuvre de la TF-CBT s’adresse aux thérapeutes, aux superviseurs cliniques, aux administrateurs de programmes et aux autres parties prenantes qui envisagent d’utiliser la TF-CBT pour les enfants traumatisés dans leur communauté. Il a été élaboré par le groupe de travail sur les abus sexuels du National Child Traumatic Stress Network (NCTSN), financé par le SAMHSA, et est basé sur notre expérience de plusieurs années de formation des prestataires communautaires sur le moment, la manière et les personnes à qui utiliser la TF-CBT. Grâce au NCTSN, nous avons eu l’occasion d’étudier plus en détail comment les praticiens communautaires décident d’utiliser la TF-CBT, et quels types de formation et de consultation les aident de manière optimale à mettre en œuvre ce traitement dans leur environnement. Nous espérons que ce manuel de mise en œuvre de la TF-CBT aidera les organismes à peser le pour et le contre de l’adoption de ce modèle de traitement, offrira aux prestataires de services directs des conseils pour surmonter les obstacles à la mise en œuvre de la TF-CBT et, lorsqu’il est utilisé en conjonction avec notre livre, Treating Trauma and Traumatic Grief in Children and Adolescents (J.A. Cohen, A.P. Mannarino,and E. Deblinger ; NY : Guilford Press, 2006), un cours de formation en ligne (http://www.musc.edu/tfcbt ), et les formations et consultations associées, aidera davantage d’enfants à se remettre de l’impact négatif des traumatismes.

Table des matières

I. Préface 3

II. Pourquoi la thérapie cognitivo-comportementale axée sur les traumatismes (TF-CBT) ?   5

• Pourquoi les agences et les cliniciens devraient-ils envisager de mettre en œuvre la TF-CBT ?   6

III. Aperçu de la TF-CBT 7

• Qu’est-ce que la TF-CBT ? 8
• Quelles sont les composantes de la TF-CBT ? 8
• Quels symptômes la TF-CBT réduit-elle ?  9
• Quand la TF-CBT n’est-elle pas le traitement de premier choix ? 10

IV. Mise en œuvre de la TF-CBT  11

• Parties prenantes de l’agence : Identification et adhésion à l’intérieur et à l’extérieur des organismes et des programmes   12
• Étapes de la mise en œuvre de la TF-CBT : préparation organisationnelle, formation préalable à la mise en œuvre, mise en œuvre et maintien de la pratique……………………………….13
• Information pour les administrateurs de programmes    14
• Information pour les superviseurs cliniques     15
• Information pour les thérapeutes    16
• Information pour les familles et les enfants    17
• Information pour les sources d’orientation communautaires     18
• Information pour les tiers payeurs     18
• Autres questions liées à la mise en œuvre de la TF-CBT
• Prestation de la TF-CBT      21
• Favoriser les attitudes d’acceptation       22
• Comment la TF-CBT favorise la compétence culturelle      22
• Favoriser la capacité de parler des événements traumatiques     25
• Matériel et activités thérapeutiques     26
• Critères de sélection des clients     26
• Dépistage et évaluation     27
• Temps requis et ajustement de la durée du traitement par la TF-CBT     28
• Acquisition de compétences par les thérapeutes     30

VI. Maintenir la TF-CBT   32

• Maintenir la fidélité et éviter les dérives    33
• Équilibrer fidélité et flexibilité    33
• Aborder les questions de fidélité avec des thérapeutes novices ou expérimentés    35
• Respecter les normes de fidélité    36

VII. Autres considérations cliniques  37

• Besoins de services en plus du traitement    38
• Comorbidité     38
• TF-CBT et traumatismes multiples    39
• Gestion des parents et des soignants ayant des besoins complexes    40

VIII. Conclusions     42

IX. Annexes   44

• 1.Résumé de la recherche sur la TF-CBT      45
• 2.Évaluation de l’état de préparation et des capacités de l’organisation    48
• 3. Indice UCLA PTSD pour le DSM-IV (versions enfant, adolescent et parent) et fiche de notation     50
• 4. Liste de contrôle pour la TF-CBT en pratique brève      68

le manuel complet: https://www.nctsn.org/sites/default/files/resources//how_to_implement_tfcbt.pdf