Sheela RAJA (2012) Surmonter les traumas et les syndromes de stress post traumatiques : Manuel intégrant les apports des thérapies d’acceptation et d’engagement (TAE), des  thérapies comportementales dialectiques (TCD), de des thérapies cognitivo-comportementales (TCC).

« Une approche puissante pour commencer votre rétablissement »

Si vous avez vécu un événement traumatique, vous pouvez ressentir toute une gamme d’émotions, comme l’anxiété, la colère, la peur et la dépression. La vérité est qu’il n’y a pas de bonne ou de mauvaise façon de réagir à un traumatisme ; mais il existe des moyens de guérir de votre expérience et de découvrir votre propre capacité de résilience, de croissance et de rétablissement. Le livre « Vaincre les traumatismes et le PTSD » propose des traitements efficaces et éprouvés basés sur la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT), la thérapie comportementale dialectique (TCD ou DBT) et la thérapie cognitivo-comportementale (CBT) pour vous aider à surmonter les symptômes physiques et émotionnels des traumatismes et du syndrome de stress post-traumatique (SSPT ou PTSD). Ce livre vous aidera à trouver un soulagement aux souvenirs intrusifs douloureux , des insomnies ou d’autres symptômes que vous pouvez ressentir. Il comprend également des fiches de travail, des listes de contrôle et des exercices pour vous aider à vous sentir mieux et à entamer votre voyage sur le chemin de la guérison.

Ce livre vous aidera à :

• à gérer votre anxiété et à cesser d’éviter certaines situations
• à faire face aux souvenirs douloureux et aux cauchemars
• déterminer si vous avez besoin de consulter un thérapeute
• développer un système de soutien pour vous aider à guérir et à aller de l’avant.

Sheela RAJA est psychologue et professeur adjoint à l’Université de l’Illinois à Chicago. Elle a publié de nombreux articles explorant la relation entre la santé physique et les événements traumatiques.

Susan M. Orsillo, PhD, est professeur de psychologie à l’université Suffolk de Boston. Elle a écrit et publié de nombreux articles sur la pleine conscience, l’anxiété et la psychothérapie.

Les éléments communs de la TCC, de la TCD et de l’ACT

« Récemment, la combinaison et l’intégration de ces traitements ont suscité un grand intérêt, car ils partagent certains éléments communs.  Par exemple, ces trois thérapies mettent l’accent sur l’exposition à vos sentiments et émotions (par opposition à leur évitement). Tous les traitements mettent également l’accent sur les compétences pratiques en matière de résolution de problèmes et sur le développement d’une conscience de vos pensées et de vos émotions lorsqu’elles surviennent. (Hoffman, Sayer et Fang 2010). Les compétences en matière de pleine conscience, que l’on retrouve dans les approches ACT et TCD, peuvent améliorer la thérapie TCC traditionnelle en vous aidant à réduire votre évitement des pensées et des sentiments liés au traumatisme (Thompson, Arnkoff, et Glass 2011). La pleine conscience peut également accroître votre flexibilité cognitive, ce qui vous aide à voir les choses sous différents angles. Il s’agit d’une compétence essentielle pour vous aider à créer des liens avec d’autres personnes et à ressentir un plus grand sentiment de connexion interpersonnelle (Cukor et al. 2009 ; Follette, Palm et Pearson 2006).  L’apprentissage des compétences de la TCD peut également vous aider à vous préparer aux approches de la TCC (par exemple, la thérapie d’exposition) en réduisant les comportements suicidaires et en améliorant votre tolérance à la détresse (Becker et Zayfert 2001).

Fondamentalement, une taille unique ne convient pas à tous en termes de traitement des traumatismes. Gray et ses collègues (2012) ont découvert que certains aspects de la thérapie d’exposition peuvent être améliorés en utilisant des techniques axées sur vos pensées et des exercices axés sur une vie en accord avec vos véritables valeurs (compatibles avec l’ACT. L’intégration de ces traitements et l’utilisation de techniques spécifiques pour cibler des symptômes spécifiques semble très prometteuse pour le traitement du PTSD (Roemer et Orsillo 2009). Par exemple, la TCD semble être très efficace pour réduire les comportements suicidaires et pour aider les gens à gérer leurs émotions (Linehan et al. 2006). Et l’ACT semble être efficace pour aider les gens à cesser d’éviter leurs émotions et à reprendre contact avec leurs pensées et sentiments internes (Chawla et Ostafin 2007 ; Vujanovic et al. 2009). »

Exemple d’exercice (parmi de nombreux exemples):

Créer une métaphore du changement (chapitre 5)

Objectif : Créer votre propre métaphore du changement, ce qui vous permettra d’avoir une perspective différente sur vos pensées liées au traumatisme et vous encouragera à faire face aux situations et émotions difficiles. Vous pouvez créer des métaphores qui mettent l’accent sur votre volonté de vivre des émotions difficiles, et des métaphores qui mettent l’accent sur le changement et le contrôle de votre situation. Expérimentez les métaphores pour trouver celle qui vous convient.

Instructions : Lisez les exemples ci-dessous. Créez ensuite votre propre métaphore pour faire face aux situations, pensées et sentiments liés au PTSD que vous évitez. Si vous avez du mal à vous lancer, pensez à une activité, une chose ou un endroit que vous aimez ou qui vous inspire et servez-vous-en pour créer la métaphore.

Exemple 1 :

Ma métaphore du changement est un jardin. Je pense que je dois considérer ma vie comme un jardin. J’aurais aimé avoir une cour pleine de roses et de nombreux plants de légumes. Mais je sais qu’une grande partie de mon jardin est trop ombragé et pas assez pluvieux pour faire pousser des laitues. Je vais donc accepter le jardin que j’ai, où je remarque les hostas verts qui poussent bien et quelques pissenlits jaunes sur le sol.

Exemple 2 :

Ma métaphore du changement est mon salon. Je déteste vraiment la couleur marron, mais la plupart des meubles et des murs de mon salon sont bruns. J’évite totalement mon salon. La forme de la pièce n’est pas bonne non plus : elle est trop longue et trop étroite, il est donc difficile d’y placer le canapé que je veux. Je n’y lis jamais de livres et je m’y assois rarement pour me détendre. Récemment, j’ai réalisé qu’éviter cette pièce ne la rendait pas moins marron et ne change pas sa forme – cela signifie simplement que j’ai moins d’espace pour me détendre. Je vais commencer à chercher comment refaire cette pièce pour en faire un endroit que je peux utiliser. Je suppose que cela signifie ouvrir la porte de cette pièce marron et trouver ce que je ce que je veux faire ensuite.

Exemple 3 :

Ma métaphore du changement est une île déserte. Je me sens comme si j’étais sur une île déserte et que la seule façon de retourner à la civilisation est d’utiliser un petit bateau pour ramer jusqu’au continent. Je sais que les eaux sont agitées et effrayantes, mais je vais garder mon objectif en tête. Ce sera un voyage incertain, mais la destination vaut le déplacement. Je vais faire ce voyage.

Exercice :

Ma métaphore du changement est :

Le Primary Care PTSD Screen for DSM-5 (PC-PTSD-5) est un questionnaire en cinq points conçu pour identifier les personnes souffrant probablement d’un syndrome de stress post-traumatique dans un contexte de soins primaires. La mesure commence par un élément qui évalue l’exposition à des événements traumatisants au cours de la vie. Si la personne interrogée nie avoir été exposée à des événements traumatisants, le PC-PTSD-5 se termine par un score de 0. Toutefois, si la personne interrogée indique qu’elle a été exposée à des événements traumatisants au cours de sa vie, elle doit répondre à cinq questions supplémentaires, par oui ou par non, sur la manière dont cette exposition à des événements traumatisants l’a affectée au cours du mois écoulé.

Le PC-PTSD-5 ayant été conçu pour identifier les répondants présentant un ESPT probable. Ceux dont le dépistage est positif doivent faire l’objet d’une évaluation plus approfondie, de préférence au moyen d’un entretien structuré tel que le Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5). L’administration d’un entretien clinique n’est pas toujours possible en raison des contraintes de temps et de personnel. Dans ce cas, il est recommandé de procéder à une évaluation supplémentaire à l’aide d’une mesure d’auto-évaluation validée. En particulier, la liste de contrôle de le SSPT pour le DSM-5 (PCL5) est un questionnaire d’auto-évaluation psychométriquement fiable qui peut être utilisé à cette fin.

Changements par rapport au précédent PC-PTSD pour le DSM-IV
Plusieurs révisions importantes ont été apportées au PC-PTSD lors de sa mise à jour pour le DSM-5 :

Le PC-PTSD demandait aux individus de répondre aux questions sur les symptômes du DSM-IV en se référant à une expérience « effrayante, horrible ou bouleversante », ce qui pouvait conduire les répondants à se référer à des événements qui, bien que stressants, n’étaient pas considérés comme des traumatismes de Critère A (par exemple, un divorce). Pour éviter cela, le PC-PTSD-5 demande aux répondants s’ils ont subi un ou plusieurs traumatismes antérieurs et donne des exemples d’événements qui répondent à ce critère (par exemple, agression sexuelle, guerre). Si les personnes interrogées n’ont été exposées à aucun événement traumatisant, elles ne remplissent pas le reste du questionnaire PC-PTSD-5. S’ils reconnaissent avoir été exposés à un ou plusieurs traumatismes, ils répondent aux questions sur les symptômes du DSM-5 PTSD liés à ce(s) traumatisme(s).

Le PC-PTSD comprenait quatre questions sur les symptômes du DSM-IV PTSD, tandis que le PC-PTSD-5 a ajouté une cinquième question pour évaluer si le répondant a éprouvé de la culpabilité et/ou un sentiment déformé de blâme concernant le(s) traumatisme(s). Cette question supplémentaire est conforme aux connaissances les plus récentes sur le diagnostic de l’ESPT, telles qu’elles sont décrites dans le DSM-5.

Cotation
Si une personne interrogée reconnaît avoir été exposée à un traumatisme, elle peut obtenir un score de 0 à 5 sur le PC-PTSD-5, qui correspond au nombre de réponses « oui » aux cinq questions sur la manière dont le traumatisme l’a affectée au cours du mois écoulé. Des recherches menées sur un vaste échantillon de patients des services de soins primaires ont montré qu’un seuil de 4 permettait d’équilibrer idéalement les faux négatifs et les faux positifs pour l’ensemble de l’échantillon et pour les hommes. Cependant, pour les femmes, un seuil de 4 a donné lieu à un nombre élevé de faux négatifs. Les praticiens peuvent envisager un seuil plus bas pour les femmes dans certains contextes si des ressources d’évaluation sont disponibles. En revanche, un seuil plus élevé peut être préférable si les ressources sont telles que les faux positifs réduiront considérablement la disponibilité des cliniciens. Étant donné que les paramètres de performance varient en fonction de l’échantillon, les cliniciens doivent tenir compte des caractéristiques de l’échantillon et des objectifs du dépistage lors de la sélection d’un seuil.

Primary Care PTSD Screen for DSM5_FR

L’échelle d’impact des événements (IES ; Horowitz, Wilner & Alvarez, 1979 ; Zilberg, Weiss & Horowitz, 1982 ; Weiss & Marmar, 1997) est une échelle de 15 items conçue pour évaluer la détresse subjective liée à un événement spécifique de la vie. L’IES original ayant été mis au point avant l’inclusion de l’ESPT dans le DSM, l’IES-R a été conçu pour correspondre aux critères du DSM-IV pour l’ESPT.

Ainsi, alors que l’IES n’évalue que les symptômes d’intrusion et d’évitement, l’IES-R comprend des questions évaluant les symptômes d’hyperexcitation. D’une manière générale, les propriétés psychométriques de l’IES-R semblent bonnes et Weiss et Marmar (1997) ont rapporté que la consistance interne des trois sous-échelles était élevée.

version FR (non officielle): Impact of Events Scale Revised

VO: IES_ENG

Instructions : Vous trouverez ci-dessous une liste de difficultés que les gens rencontrent parfois après des événements stressants de la vie.

Veuillez lire chaque élément, puis indiquer à quel point chaque difficulté a été pénible pour vous AU COURS DES SEPT DERNIERS JOURS en ce qui concerne __________________________, à quel point avez-vous été angoissé ou dérangé par ces difficultés ?

L’évaluation PDS est conçue pour faciliter le diagnostic de l’état de stress post-traumatique (ESPT) et la quantification de la gravité des symptômes. Le PDS est un questionnaire d’auto-évaluation en 49 points. conçu pour correspondre aux critères diagnostiques du DSM-IV pour le SSPT. Le PDS a démontré une excellente cohérence interne dans l’ensemble et une très bonne cohérence interne pour les sous-échelles de symptômes.  La validité de cette échelle a également été démontrée (Orsillo, 2001).

Version FR (non officielle): PDS_FR

VO: PDS_ENG

 Veuillez indiquer le nombre d’événements suivants dont vous avez été témoin ou vécu : 

¨  Accident ou incendie

¨  Catastrophe naturelle

¨  Agression non sexuelle (agresseur connu)

¨  Agression non sexuelle (agresseur inconnu)

¨  Agression sexuelle (agresseur connu)

¨  Agression sexuelle (agresseur inconnu)

¨  Zone de combat ou de guerre

¨  Abus sexuel

¨  Emprisonnement

¨  Torture

¨  Maladie mettant la vie en danger

¨  Autre

Veuillez indiquer lequel des événements ci-dessus vous a le plus perturbé au cours du mois écoulé et  décrivez brièvement l’événement dans l’espace prévu à cet effet. 

 Veuillez-vous référer à l’événement ci-dessus pour répondre aux questions suivantes. 

Les questions suivantes se réfèrent à la fréquence à laquelle vous avez ressenti ces symptômes au cours du mois dernier: 

Veuillez indiquer si vos symptômes ont interféré avec les domaines suivants au cours du dernier mois:

[1]  E. B., McLean, C. P., Zang, Y., Zhong, J., Powers, M. B., Kauffman, B. Y., Knowles, K. (2016). Psychometric properties of the Posttraumatic Diagnostic Scale for DSM-5 (PDS-5). Psychological Assessment, 28, 1166-1171

« Les psychologues John Briere et Marsha Runtz ont mis au point la liste de contrôle des symptômes de traumatisme (Trauma Symptom Checklist, 1986) qui, comme son nom l’indique, mesure la fréquence à laquelle les personnes interrogées ressentent certains symptômes psychologiques.  Ces symptômes, ont constaté Briere et Runtz, sont plus fréquents chez les personnes qui ont été traumatisées dans leur passé. En fait, la fréquence de ces symptômes permet de distinguer avec précision les personnes qui ont été victimes d’abus sexuels dans leur enfance d’un groupe de non-victimes. Cette discrimination s’applique aussi bien aux femmes qu’aux hommes. L’échelle mesure les symptômes de dépression (par exemple, pleurs, tristesse, sentiment d’infériorité), d’anxiété (par exemple, tension, difficultés respiratoires, attaques de panique), de troubles du sommeil (par exemple, sommeil agité, cauchemars, réveils matinaux), de dissociation (espacement, flashbacks,
des vertiges, des expériences extracorporelles), et « hypothèse de traumatisme post abus sexuel » (par exemple, problèmes sexuels, peur du sexe opposé, problèmes de mémoire).
problèmes de mémoire). Cette dernière catégorie est exactement ce qu’elle dit, c’est-à-dire une hypothèse ; elle ne peut pas être utilisée pour « prouver » l’existence de l’abus sexuel.
Les personnes non abusées présentent une fréquence de symptômes beaucoup plus faible que les personnes abusées. Les clients des centres de crise, par exemple, obtiennent des scores d’environ 44, tandis que les étudiants universitaires en obtiennent environ 20. Les hommes rapportent des scores plus faibles que les femmes, environ 16 contre 27 dans les échantillons de personnes non maltraitées et 20 contre 40 dans les échantillons de personnes maltraitées.
Notre première surprise a été les scores de nos répondants. Les hommes du groupe de contrôle Les hommes du groupe témoin ont obtenu un score de 19, les agresseurs un score de 26. Pour les hommes, il s’agit d’un score très élevé, 6 points de plus que le score normal des hommes maltraités.

Liste de contrôle des symptômes de traumatisme. D’après Briere et Runtz.

Combien de fois avez-vous ressenti chacun des symptômes suivants au cours des deux derniers mois ?
Veuillez encercler le chiffre approprié :

Cotation:

Les scores totaux peuvent être compris entre 0 et 100, les niveaux élevés de dissociation étant indiqués par des scores de 30 ou plus.

Le score total est également présenté sous forme de rangs centiles par rapport à des échantillons cliniques et non cliniques (comme indiqué par IJzendoorn & Schuengel, 1996). Cela peut être utile pour comparer le score d’un répondant avec des groupes de comparaison. Un percentile de 50 par rapport à un patient de psychiatrie générale indique le score typique des personnes sous soins psychiatriques, et est inférieur aux scores typiques observés dans les troubles de la personnalité, les troubles post-traumatiques et les troubles dissociatifs.

Un deuxième tableau présente les scores des sous-échelles, avec les scores bruts (somme des items) et les scores moyens (somme des items / nombre d’items).

1. Facteur amnésie
Ce facteur mesure la perte de mémoire, c’est-à-dire le fait de ne pas savoir comment on est arrivé quelque part, d’être habillé avec des vêtements que l’on ne se souvient pas avoir mis, de trouver de nouveaux objets dans des affaires que l’on ne se souvient pas avoir achetées, de ne pas reconnaître des amis ou des membres de la famille, de trouver des preuves d’avoir fait des choses que l’on ne se souvient pas avoir faites, de trouver des écrits, des dessins ou des notes que l’on a dû faire mais que l’on ne se souvient pas avoir faits.
Items: 3, 4, 5, 8, 25, 26.

2. Facteur de dépersonnalisation/déréalisation
La dépersonnalisation se caractérise par l’expérience récurrente d’un sentiment de détachement de soi et de ses processus mentaux ou d’un sentiment d’irréalité de soi. Les éléments relatifs à ce facteur comprennent le sentiment d’être à côté de soi-même ou de se regarder faire quelque chose et de se voir comme si l’on regardait une autre personne, le sentiment que son corps ne lui appartient pas et le fait de se regarder dans un miroir et de ne pas se reconnaître. La déréalisation est le sentiment d’une perte de la réalité de l’environnement immédiat.
Items: 7, 11, 12, 13, 27, 28.

3. Facteur d’absorption
Ce facteur comprend le fait d’être tellement préoccupé ou absorbé par quelque chose que l’on est distrait de ce qui se passe autour de soi. L’absorption est principalement liée aux expériences traumatisantes d’une personne. Parmi les éléments de ce facteur, on peut citer le fait de se rendre compte que l’on n’a pas entendu tout ou partie de ce qui a été dit par quelqu’un d’autre, le fait de se souvenir d’un événement passé avec une telle vivacité que l’on a l’impression de revivre l’événement, le fait de ne pas être sûr que les choses dont on se souvient se sont réellement produites ou que l’on les a simplement rêvées, regarder la télévision ou un film et être tellement absorbé par l’histoire qu’on ne se rend pas compte des autres événements qui se déroulent autour de soi, être tellement impliqué dans un fantasme ou un rêve éveillé qu’on a l’impression qu’il nous arrive vraiment, et parfois s’asseoir, regarder dans le vide, ne penser à rien, et ne pas se rendre compte du temps qui passe.
Items – 2, 14, 15, 17, 18, 20.

Sources: