[Dr Bruce Perry, Senior Fellow de la Child Trauma Academy, Houston, Texas. Vidéo pour la conférence du 50e anniversaire de Early Years Scotland, 30 septembre 2017]
Le stress est un élément normal et naturel de la vie. Mais pourquoi certaines personnes gèrent-elles bien le stress et développent-elles une résilience, alors que d’autres semblent éprouver des difficultés ? D le Dr Bruce Perry explore l’impact du stress et des traumatismes sur le cerveau et l’effet qui en résulte sur l’apprentissage. Ses enseignements ont aidé des écoles à réduire considérablement les problèmes de comportement et à créer des environnements d’apprentissage sûrs.
Bruce D. Perry, MD, PhD, est membre principal de la Child Trauma Academy, membre principal du Neurosequential Network et professeur auxiliaire au département de psychiatrie et de sciences comportementales de la Feinberg School of Medicine de la Northwestern University à Chicago.
Le Dr. Perry a mené à la fois des recherches en neurosciences fondamentales et des recherches cliniques. Ses recherches en neurosciences ont examiné les effets de l’exposition prénatale aux médicaments sur le développement du cerveau, la neurobiologie des troubles neuropsychiatriques humains, la neurophysiologie des événements traumatisants de la vie et les mécanismes fondamentaux liés au développement des récepteurs de neurotransmetteurs dans le cerveau. Ses recherches cliniques et sa pratique se sont concentrées sur les enfants à risques élevés. Ces travaux ont examiné les effets cognitifs, comportementaux, émotionnels, sociaux et physiologiques de la négligence et des traumas chez les enfants, les adolescents et les adultes.
La presente vidéo (VOSTFR) explore les conséquences des trauma précoces ou experiences aversives précoce sur le developpement du cerveau des jeunes enfants et sur leurs capacités d’apprentissage, qui doit être compris et intégré par os systémes éducatifs.
Bruce Perry cite notament l’implication de ces travaux sur la justice de mineurs et les centres pour mineurs.
et méthodes pour remettre en question ces croyances
(Steven Taylor (2006) Clinician’s guide to PTSD : a cognitive-behavioral approach)
Domaines de croyances et exemples de croyances
Exemples d’interventions
Croyances relatives à la dangerosité des autres et du monde (par exemple, « Je ne peux jamais être en sécurité »), souvent associées à une intolérance à l’incertitude. Ces croyances peuvent résulter d’une remise en cause d’hypothèses antérieures (par exemple, « Les mauvaises choses n’arrivent pas aux bonnes personnes ») ou d’un renforcement de croyances préexistantes (par exemple, « Il y a plus de mal que de bien dans le monde »).
· Examinez la nature et la qualité des preuves à l’appui des croyances.
· Établir des lignes directrices raisonnables pour distinguer le danger de la sécurité.
· Identifier et traiter les idées noires et blanches (par exemple, « Est-il vraiment vrai que l’on n’est jamais en sécurité ? »).
· Discuter de la capacité d’adaptation de certaines croyances (par exemple : « Le fait de refuser de tolérer toute forme d’incertitude aide-t-il ou nuit-il à votre qualité de vie ?)
Les croyances métaphysiques, telles que les croyances religieuses ou spirituelles particulières (par exemple, « Dieu m’a abandonné », « La vie n’a plus de sens ») et les croyances sur la nature de l’existence après la mort (par exemple, « L’âme de ma soeur décédée continue de souffrir horriblement »).
· Travailler au sein du système de croyances du patient pour résoudre la crise des croyances religieuses ou spirituelles. Cela peut impliquer de demander l’aide d’un expert religieux ou spirituel pour fournir des informations rassurantes au patient (par exemple : « Dans notre religion, Dieu ne laisserait pas l’âme de votre bonne sœur souffrir dans l’au-delà »).
· Explorer les moyens de redonner un sens à sa vie (par exemple, s’engager dans des activités qui ont un sens personnel, comme le bénévolat pour aider les autres).
· Examiner la plausibilité des croyances (par exemple : « Le fait qu’il ait été horriblement assassiné signifie-t-il qu’il continue à souffrir ? Se pourrait-il que son corps mutilé ne soit qu’un réceptacle vide que son âme a abandonné ?)
Croyances associées à la défaite mentale et à l’engourdissement émotionnel. Voici quelques exemples de croyances associées à la défaite mentale : « J’ai été détruit en tant qu’être humain ». »Je suis une personne creuse », « Je n’ai ni volonté ni autonomie ». Parmi les exemples de croyances associées à l’engourdissement, citons : « Je ne me sentirai jamais proche de personne », « Je ne me sentirai jamais passionné par la vie » et « Je ne vivrai pas assez longtemps pour voir mes enfants atteindre l’âge adulte ».
· Décortiquer les croyances afin d’en identifier et d’en clarifier les différentes composantes (par exemple, qu’entend-on par « creux » ?).
· Identifier ce qui manque dans la vie de la personne et résoudre les problèmes pour trouver des moyens de rendre la vie plus satisfaisante. Il peut s’agir d’activités qui donnent à la personne le sentiment d’agir ou de maîtriser sa vie (par exemple, une formation à l’affirmation de soi pour aider les patients à reconnaître qu’ils ont leur propre volonté).
· Examiner les preuves de l’existence de croyances susceptibles de contribuer à un sentiment d’éloignement des autres (par exemple : « Les gens pensent que je suis une sorte de monstre ou de bête de foire parce que mon visage a été défiguré par le feu »).
· Examinez la capacité d’adaptation de croyances telles que « Je ne retrouverai jamais ma passion pour la vie ».
Croyances associées aux traumatismes … .
Colère. Il s’agit des croyances concernant (1) la culpabilité d’autrui, (2) les effets positifs ou stimulants de la colère et (c) la responsabilité de sources externes (par exemple, d’autres personnes) dans la provocation de la colère.
· Faire preuve d’empathie avec le patient sur les raisons de sa colère (qui peuvent être tout à fait légitimes), mais aussi explorer les coûts de la colère.
· Examinez les croyances concernant les aspects positifs de la colère (par exemple, « La colère m’aide à défendre mes droits ») et vérifiez s’il existe des moyens non colériques d’obtenir ces avantages (par exemple, l’affirmation de soi dans le calme).
· Examinez les preuves de l’intérêt de garder son calme dans les situations provocantes (par exemple, « Quand votre pensée est-elle la plus claire, lorsque vous êtes calme ou lorsque vous êtes extrêmement en colère ?)
· Aidez le patient à produire des déclarations personnelles pour l’aider à faire face aux situations provocantes (par exemple, « Rester calme et en contrôle, avec mon exercice de respiration, est la meilleure façon de faire face aux situations tendues »).
La honte. Il s’agit des croyances relatives à la méchanceté, à l’infériorité ou à la culpabilité d’une personne.
· Discuter de manière adaptée des coûts et des avantages de l’imposition d’étiquettes désobligeantes sur soi-même. Identifier et remettre en question toute croyance concernant les effets motivants positifs de la honte ou de l’autoculpabilisation (par exemple : « Avez-vous vraiment besoin de vous autoculpabiliser tous les jours pour ne pas vous mettre en danger ? Toute cette auto-culpabilisation ne vous fait-elle pas vous sentir si mal que vous ne vous souciez plus de ce qui vous arrive ?)
· Identifiez et contestez les généralisations abusives (par exemple : « Vous avez fait une erreur en décidant de rentrer chez vous avec lui ce soir-là. Cela fait-il de vous une mauvaise personne qui méritait d’être agressée ? »). Dans le cadre de cette intervention, le patient peut être encouragé à qualifier les actions de bonnes ou de mauvaises, mais pas le soi.
· Les stratégies de distanciation peuvent aider le patient à prendre du recul (par exemple : « Auriez-vous honte de votre sœur si elle avait été violée ? Pourquoi pas ? »).
La culpabilité. Il s’agit de croyances, souvent exagérées, concernant le rôle de chacun dans la réalisation d’une mauvaise action (c’est-à-dire la responsabilité et le blâme : « J’aurais dû mieux savoir », « Si seulement j’avais été une meilleure épouse, alors il ne m’aurait pas battue tout le temps »).
– La série d’interventions cognitives de Kubany, qui comprend le débriefing, l’analyse rétrospective, l’analyse de la justification, l’analyse de la responsabilité et l’analyse de l’acte répréhensible.
Croyances concernant les symptômes ou le fonctionnement psychologique d’une personne. Exemples : « Mes flashbacks signifient que je deviens fou », « Mes problèmes de mémoire indiquent que tout le stress a grillé mon cerveau » et « J’aurai une crise cardiaque si mon cœur bat trop vite ».
– Psychoéducation sur la nature et les conséquences réalistes des sensations liées à l’excitation en général (par exemple, palpitations, problèmes de concentration) et des symptômes du syndrome de stress post-traumatique en particulier (par exemple, souvenirs intrusifs ou flashbacks).
– Exercices cognitifs pour tester les croyances concernant les effets d’un effort excessif pour contrôler ses pensées (par exemple, « suppression » vs « non suppression », ou pratique d’exercices de pleine conscience pour apprendre que les pensées indésirables n’ont pas de conséquences négatives).
Exercice de prise en charge des PTSD: Remise en question des croyances dysfonctionnelles liées au trauma
LES CONTESTATIONS EMPIRIQUES « Les discussions empiriques aident les patients à examiner les preuves pour et contre leurs croyances dysfonctionnelles. Des croyances alternatives et adaptatives sont générées par le patient et le thérapeute. Les preuves permettant d’évaluer les croyances sont recueillies à partir des expériences du patient et d’autres sources. Les patients peuvent se poser plusieurs questions pour faciliter le processus :
– « Quelles sont les preuves que j’ai de cette croyance ? »
– Existe-t-il des preuves incompatibles avec cette croyance ?
– Existe-t-il une autre explication ou une autre façon de voir les choses ?
Une fois les preuves produites, le patient et le thérapeute décident de la croyance la mieux étayée. Pour déterminer si cet exercice est convaincant, on peut demander au patient d’évaluer la force (0-100) des croyances dysfonctionnelles et alternatives avant et après l’examen des preuves. Si l’exercice est efficace, il devrait réduire la force de la croyance dysfonctionnelle et augmenter la force de la croyance alternative. Les points clés des exercices peuvent être synthétisés sous la forme d’une déclaration lapidaire écrite sur une carte que le patient porte sur lui et qu’il consulte au besoin. Les contestations empiriques peuvent être menées à l’aide de la fiche d’exercice (voir ci dessous) , qui est utilisée pendant les séances de thérapie et comme devoir à la maison.
Pendant la séance de traitement, le patient et le thérapeute peuvent générer des déclarations d’adaptation, qui expriment la croyance adaptative et sont révisées si nécessaire. Prenons l’exemple de la croyance selon laquelle « un ouragan peut frapper à tout moment ». Une déclaration d’adaptation appropriée pourrait être la suivante : « Les ouragans sont des événements rares et les météorologues peuvent les prévoir longtemps à l’avance. Je peux donc supposer que je suis en sécurité jusqu’à ce que je reçoive des informations contraires ».
Les discussions empiriques sont plus efficaces lorsqu’elles se concentrent sur des croyances clairement définies. Cela permet au thérapeute et au patient d’identifier les preuves qui soutiennent ou réfutent sans ambiguïté les croyances. Il arrive cependant que les patients éprouvent des difficultés à formuler leurs croyances parce qu’ils en sont gênés ou parce que le fait d’en parler les rend anxieux. On peut soupçonner une dérobade délibérée (évitement) lorsque le patient est visiblement angoissé à l’idée de parler de ses croyances et qu’il tente de déplacer le sujet de la conversation. Le thérapeute peut aborder ce problème en le soulevant directement, mais avec tact, avec le patient, puis en cherchant des solutions en collaboration.
Le thérapeute doit être attentif à la qualité de la relation thérapeutique et à la manière dont les discussions empiriques sont mises en œuvre. Les patients hésiteront à s’engager dans un traitement s’ils se sentent attaqués ou critiqués pour avoir révélé leurs croyances.
Un autre problème qui peut survenir lors de la conduite de discussions empiriques concerne la question de la réfutation de l’information négative. Un patient pourrait dire : « Comment savez-vous que je ne serai pas dans un avion détourné par des terroristes ? ». Ce type de question contient une demande implicite de certitude. Lorsqu’elles surviennent au cours de discussions empiriques, le thérapeute peut essayer d’utiliser une discussion qui remet en question la demande de certitude.
LES CONTESTATIONS ADAPTATIVES
Mettre en évidence le coût des croyances dysfonctionnelles
Les discussions adaptatives impliquent une analyse des coûts et des avantages de certaines croyances. des croyances particulières. Par exemple, Marc a été battu et volé par une bande de jeunes. Pour éviter que cela ne se reproduise, il a essayé d’éviter de quitter son appartement. Bien que Mark vive dans une ville où le taux de taux de criminalité relativement bas, il pensait que « les rues sont très dangereuses ; le meilleur moyen de rester en sécurité est de rester chez soi ». Il a été demandé à Mark de réfléchir à l’adaptabilité de cette croyance en se demandant s’il était possible de l’adapter. Il a été demandé à Mark de réfléchir à la capacité d’adaptation de cette croyance en se posant la question suivante : « Comment cette croyance nuit-elle à ma qualité de vie ? Existe-t-il une autre croyance plus utile que je pourrais plus utile que je pourrais envisager ? »
Remettre en question la demande de certitude
Même lorsque les risques de subir un autre événement traumatique sont très faibles, les patients peuvent encore s’inquiéter de la possibilité que cela se produise. Dans ce cas, il peut être utile d’évaluer si le patient a une demande irréaliste de certitude. Cette dernière se traduit par des croyances telles que « Je ne peux jamais me détendre tant que je sais que ____ pourrait se produire ». Pour remettre en question les exigences de certitude, le patient peut se poser les questions suivantes : Est-il utile pour moi de m’inquiéter à propos de ____ ou mes inquiétudes me gâchent-elles la vie ? Quelles sortes d’incertitudes suis-je prêt à tolérer ? Ai-je appris à tolérer d’autres incertitudes ? Comment y suis-je parvenu ? Le patient et le thérapeute peuvent passer en revue les « risques » quotidiens à faible probabilité que le patient prend déjà, comme respirer de l’air enfumé, conduire sur autoroute ou emprunter les passages pour piétons. Ces exemples peuvent aider les patients à comprendre qu’ils tolèrent déjà toutes sortes d’incertitudes et qu’ils peuvent donc apprendre à accepter d’autres incertitudes à faible probabilité.
Parfois, les patients reconnaissent volontiers le caractère inadapté de leurs croyances, mais insistent sur le fait qu’ils ne peuvent pas s’empêcher de s’inquiéter. Dans ce cas, le thérapeute peut passer à une autre intervention cognitive, telle qu’une discussion empirique pour remettre en question les croyances ou une stratégie de contrôle de l’inquiétude.
Le champ pénal intégre désormais de plus en plus la dimension psychotraumatiques dans ses prises en charge, compte tenu de la base traumatique considérable de la population sous main de justice.
les « Trauma-Informed Practices » (Pratiques tenant compte des traumatismes) plaide en faveur d’une pratique et d’une réflexion tenant compte des traumatismes au cœur des services médico-légaux.
Il fournit un cadre théorique compatissant pour comprendre les liens entre les traumatismes et la délinquance. Il donne également des conseils pratiques sur la manière de travailler avec les problèmes qui sont particulièrement associés à des antécédents de traumatismes en milieu pénal et médico-légal, tels que l’automutilation et la toxicomanie, ainsi que sur la manière de travailler avec des groupes qui sont particulièrement vulnérables aux traumatismes.
Ce cadre théorique balaye également les aspects organisationnels de la fourniture de soins tenant compte des traumatismes, non seulement pour les usagers, mais aussi pour le personnel qui travaille dans des environnements médico-légaux difficiles et dangereux.
Le traumatisme fait référence à l’expérience d’une menace réelle ou perçue sur la vie ou l’intégrité corporelle d’une personne ou d’un proche. Le traumatisme provoque un sentiment écrasant de terreur, d’horreur, d’impuissance et de peur. Le traumatisme « ponctuel » implique l’expérience d’un événement unique au cours duquel une personne a été menacée, tandis que le « traumatisme complexe » fait référence à un stress cumulatif, répétitif et généré par la personne elle-même (par exemple, des abus continus dans le contexte de relations familiales ou intimes).
Compte tenu de la nature de la population pénale, une grande partie d’entre eux auront probablement subi des traumatismes importants au cours de leur vie.
Les enfants issus de milieux négligents ou abusifs, ce qui est relativement courant parmi les populations délinquantes, éprouvent généralement des sentiments de dévalorisation, d’appréhension, de colère, de peur, d’isolement et de solitude. Ces sentiments peuvent entraîner des difficultés à établir et à maintenir des relations, à faire confiance aux autres ou à s’engager dans une affection significative et saine avec les autres.
Symptômes comportementaux et cognitifs (confusion, difficultés de concentration, retrait des autres, méfiance à l’égard des autres, perte d’intérêt pour les activités, évitement).
Les pratiques tenant compte des traumatismes font référence aux services qui sont conscients et sensibles à la dynamique des traumatismes. Malgré la prévalence des traumatismes dans notre société, de nombreuses personnes et organisations qui fournissent un soutien professionnel ne prennent pas en compte ou ne reconnaissent pas l’impact des traumatismes, et ne réagissent donc pas de manière sensible à l’expérience d’un individu.
Dans les établissements pénitentiaires en particulier, les individus peuvent souffrir de troubles de l’identité, de dysrégulation des affects, de difficultés relationnelles et ont souvent fait l’objet de plusieurs diagnostics antérieurs (par exemple, trouble de la personnalité limite, trouble intellectuel). L’intégration d’une approche des soins et de la facilitation tenant compte des traumatismes est donc très importante dans le contexte pénitentiaire. Une pratique tenant compte des traumatismes reconnaît l’importance des traumatismes pour l’individu et leur impact sur son bien-être émotionnel, psychologique et social. Si le traumatisme est négligé ou n’est pas traité avec sensibilité, il y a un risque de préjudice ou de retraumatisation pour l’individu et l’efficacité du traitement en cours s’en trouve réduite.
Objectifs d’une pratique tenant compte des traumatismes :
Créer un sentiment de contrôle et de responsabilisation, permettant aux individus de commencer à guérir et à aller de l’avant par rapport à leur victimisation passée.
Créer un environnement physiquement, émotionnellement et culturellement sûr pour toutes les personnes impliquées, en minimisant le potentiel de préjudice supplémentaire ou de retraumatisation.
Aider les individus à développer des méthodes prosociales et saines pour gérer les émotions fortes.
Cinq principes clés de la pratique éclairée par les traumatismes :
Sécurité – Les professionnels et les bénéficiaires se sentent physiquement et psychologiquement en sécurité.
Confiance (et transparence)- Les sentiments de méfiance, en particulier à l’égard des figures d’autorité, sont fréquents. Le traitement doit donc être fondé sur la transparence et l’ouverture, dans le but d’instaurer la confiance et la sécurité.
Choix – Le choix dans le traitement permet aux clients de reprendre le contrôle de leur vie. Bien que le choix soit limité pour les clients sous mandat judiciaire, les professionnels doivent être attentifs aux possibilités d’offrir un choix aux bénéficiaires, par exemple en ce qui concerne l’heure et le lieu des rendez-vous, les objectifs du traitement, les stratégies de traitement préférées, etc.
Collaboration – Développer un partenariat avec les bénéficiaires pour comprendre leurs besoins, favoriser le respect, l’efficacité et la dignité. La collaboration fait également référence au service au niveau de l’organisation, où toutes les politiques et interactions avec les personnes doivent se faire dans un cadre tenant compte des traumatismes.
Pouvoir d’agir-Autonomisation – Les personnes ayant subi un traumatisme peuvent se sentir impuissantes et désespérées dans leur situation actuelle. Permettre à la personne de jouer un rôle actif dans le traitement en s’appuyant sur ses propres forces peut favoriser la résilience, le rétablissement et la guérison.
Et ajoutons un 6e critère: (Enjeux culturels, historiques et liés au genre) : Ce sixième aspect est noté intelligemment par Janssen (2018), mais absent, quoique discuté, dans d’autres articles, dont celui de Levenson (2017). Il est indispensable de penser aussi aux traumas ou EME vécus par l’individu sur le plan culturel (p. ex.,
autochtones), historique (p. ex., violence intergénérationnelle) ou « genral » (p. ex., être intimidé et mégenré
pendant plusieurs années).
Aborder les traumatismes révélés au cours du traitement :
Prendre en compte et valider les sentiments et les expériences des personnes
Reconnaître directement le traumatisme de la personne et y répondre avec empathie.
Éviter de demander trop de détails sur le traumatisme (évoquer des sentiments forts dans un contexte inapproprié peut conduire à une nouvelle traumatisation).
Respecter les révélations des persones (éviter de minimiser l’importance des expériences des individus)
Encourager l’auto-efficacité et donner aux personnes les moyens de contrôler leur vie actuelle.
Encourager une vision optimiste et pleine d’espoir de l’avenir.
Être conscient que les expériences antérieures d’une personne peuvent influencer sa volonté de s’engager dans un traitement ou une alliance thérapeutique.
Aider la personne à replacer ses problèmes dans le contexte de sa victimisation passée.
Comment développer une relation thérapeutique bénéfique :
Aborder toutes les relations thérapeutiques en tenant compte des traumatismes (que la personne se présente ou non comme ayant vécu un traumatisme).
Donner la priorité à l’engagement et à l’établissement de rapports dès le début du traitement (les personnes peuvent essayer de recréer une dynamique relationnelle problématique à laquelle ils sont habitués).
Créez un environnement thérapeutique sûr pour la personne et pour vous-même.
Faire preuve de transparence, d’authenticité, de cohérence et de fiabilité
Veillez à rester dans votre rôle et à maintenir des limites (le sentiment d’urgence d’un individu peut conduire les cliniciens à agir d’une manière qui dépasse leur rôle).
Travaillez sur les ruptures de la relation (par exemple, lorsque les personnes tentent de saboter la relation d’aide).
Favoriser un environnement calme dans lequel la personne peut éviter le stress et accéder à un fonctionnement d’ordre supérieur (par exemple, utiliser des techniques d’ancrage et de pleine conscience, encourager l’exercice physique).
Essayez de prévoir les périodes de déstabilisation et planifiez en conséquence (cela peut aider les personnes à se sentir contenus).
Soyez conscient de la manière dont l’environnement de prise en charge peut affecter les personnes (par exemple,elles peuvent être sensibles aux aspects sensoriels de la pièce tels que le niveau de bruit, la capacité à voir les autres ou à ce que les autres les voient).
Prendre soin de soi régulièrement (si vous ne pouvez pas vous contrôler, vous ne pouvez pas aider les personnes à se contrôler).
Accéder régulièrement à la supervision
Veiller à ce que le traitement soit sûr sur le plan culturel (comprendre tous les facteurs susceptibles d’influencer les besoins/la présentation de la personne).
Le site autralien « blue knot » oeuvre à diffuser les « trauma informed principles » de façon simple et synthétique
La fiche d’information « Appliquer les principes de l’information sur les traumatismes aux conversations sur les traumatismes » a été conçue pour aider les amis et les membres de la famille à mieux soutenir les survivants dans leur vie. Elle présente les principes de l’information sur les traumatismes : la sécurité, la fiabilité, le choix, la collaboration et l’autonomisation. Ces principes constituent un bon cadre pour soutenir des relations de guérison saines. Elle montre l’importance de l’espoir et de l’optimisme dans la guérison, ainsi que l’importance de prendre soin de soi pour tous. Cette fiche d’information fait partie d’une série de ressources destinées à soutenir les personnes qui soutiennent les survivants.
Communauté professionnelle
En construisant une communauté professionnelle informée des traumatismes, qui comprend la nature des traumatismes, leurs impacts et les possibilités de rétablissement, non seulement nous soutenons et responsabilisons ceux qui travaillent avec des personnes ayant vécu des traumatismes, mais nous apprenons également à rester en bonne santé et à créer de la sécurité dans nos organisations.
Fiches d’information
La Blue Knot Foundation a élaboré plusieurs séries de fiches d’information. Celles-ci répondent aux besoins des différents groupes touchés par les traumatismes complexes, y compris les traumatismes et les abus subis pendant l’enfance. Il s’agit notamment des personnes qui en ont fait l’expérience et de celles qui les soutiennent sur le plan personnel et professionnel.
Leur plaquette traduite reprenant l’essentiel des grands principes à aplliquer dans la conversation avec une personne ayant des sequelles post-traumatiques:
Ces dernières années, des recherches révolutionnaires en neurosciences ont fondamentalement modifié notre compréhension de l’impact des traumatismes sur les individus sur les plans psychologique, physiologique, émotionnel et social.
La phase initiale de l’étude ACE a été conduite par les hôpitaux Kaiser, entre 1995 et 1997 (17 000 patients).
L’étude a été menée par le Professeur Vincent Felitti, chef du service de médecine préventive de l’établissement du Kaiser Permanente à San Diego en Californie, et le Docteur Robert Anda, épidémiologiste au Centre de Contrôle et Prévention de Maladie (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) à Atlanta.
Les premières données ont été analysées et publiés en 1998, suivies de 81 publications jusqu’en 2012. L’étude kaiser a établi que:
La maltraitance et le dysfonctionnement familial dans l’enfance contribuent aux problèmes de santé des décennies plus tard.
Celles-ci incluent les maladies chroniques, telles que les maladies cardiaques, le cancer, les accidents cérébrovasculaires et le diabète, qui sont les causes les plus courantes de décès et d’invalidité aux États-Unis.
Les expériences négatives de l’enfance sont courantes.
28% des participants à l’étude ont signalé des abus physiques et 21%, des abus sexuels.
Beaucoup ont également déclaré avoir vécu un divorce ou la séparation de leurs parents, ou avoir un parent souffrant de troubles mentaux ou de toxicomanie.
Les expériences négatives de l’enfance se produisent souvent simultanément.
40% de l’échantillon initial ont déclaré avoir vécu au moins deux traumatismes et 12,5%, au moins quatre.
Étant donné que les ACE sont dépendants les uns des autres, de nombreuses études ultérieures ont examiné leurs effets cumulatifs plutôt que les effets individuels de chacun des traumatismes.
Les expériences négatives vécues durant l’enfance ont une relation dose-effet avec de nombreux problèmes de santé.
Après avoir suivi les participants au fil du temps, les chercheurs ont découvert que le score ACE cumulatif d’une personne présentait une relation forte et progressive avec de nombreux problèmes de santé, sociaux et comportementaux tout au long de la vie, y compris des troubles liés à l’utilisation de substances.
CDC-Kaiser Permanente adverse childhood experiences (ACE) study (1998).
Elaborée à partir des résultats des ACE studies, la théorie polyvagale (Stephen Porges S. (2011). The Polyvagal Theory : Neurophysiological Foundations of Émotions, Attachment, Communication, Self regulation, New York, Norton.) propose une explication innovante aux réactions incontrôlées du sujet dans son environnement. Les informations sont identifiées comme des signaux de danger ou de sécurité, ce qui ouvre des perspectives cliniques pour la prise en charge du psychotraumatisme.
Issue des neurosciences, la théorie polyvagale apporte un nouveau regard sur la compréhension des réactions physiologiques et psychologiques des individus face à l’environnement, et tout particulièrement sur les réactions des sujets souffrant de stress post-traumatique. En déclinant le système nerveux autonome non plus en deux sous-systèmes antinomiques (sympathique et parasympathique), mais comme un système plus complexe offrant trois voies de réponses possibles, la théorie polyvagale propose une explication innovante aux réactions incontrôlées du sujet dans son environnement : les informations sont traitées et identifiées comme des signaux de sécurité ou de danger. Nous pouvons alors appréhender les symptômes post-traumatiques comme des manifestations de défense ou de survie que l’organisme déclenche selon sa lecture de la situation et son évaluation de la menace.
Calculer son score ACE avec le Questionnaire ACE:
Score ACE:
Score ACE égal à 1
1,2 fois plus de risques d’être fumeur
1,5 fois plus de risques de souffrir d’une maladie cardiaque
2 fois plus de risques d’usage de drogues en intraveineuse
1,6 fois plus de risques de promiscuité sexuelle (plus de 50 partenaires)
1,7 fois plus de risques de contracter une infection sexuellement transmissible
1,04 fois plus de souffrir d’une maladie hépatique
2 fois plus de risques d’être victime de violence physique si l’on est une femme
3,5 fois plus de risques d’être victime d’une agression sexuelle si l’on est une femme
1,25 fois plus de risques d’être un « binge drinker » (consommation de grandes quantités d’alcool en un temps réduit)
1,06 fois plus de risques de contracter un cancer
1,6 fois plus de risques de développer un problème de santé mentale
1,04 fois plus de risques d’être obèse
Score ACE égal à 2
1,7 fois plus de risques d’être fumeur
1,7 fois plus de risques de souffrir d’une maladie cardiaque
10 fois plus de risques d’usage de drogues en intraveineuse
2,1 fois plus de risques de promiscuité sexuelle (plus de 50 partenaires)
2 fois plus de risques de contracter une infection sexuellement transmissible
1, 4 fois plus de souffrir d’une maladie hépatique
2,2 fois plus de risques d’être victime de violence physique si l’on est une femme
4 fois plus de risques d’être victime d’une agression sexuelle si l’on est une femme
1, 5 fois plus de risques d’être un « binge drinker » (consommation de grandes quantités d’alcool en un temps réduit)
1,4 fois plus de risques de contracter un cancer
2,2 fois plus de risques de développer un problème de santé mentale
1,1 fois plus de risques d’être obèse
Score ACE égal à 3
2,3 fois plus de risques d’être fumeur
1,9 fois plus de risques de souffrir d’une maladie cardiaque
22 fois plus de risques d’usage de drogues en intraveineuse
2,2 fois plus de risques de promiscuité sexuelle (plus de 50 partenaires)
2,3 fois plus de risques de contracter une infection sexuellement transmissible
1,9 fois plus de souffrir d’une maladie hépatique
2,8 fois plus de risques d’être victime de violence physique si l’on est une femme
4,5 fois plus de risques d’être victime d’une agression sexuelle si l’on est une femme
1, 5 fois plus de risques d’être un « binge drinker » (consommation de grandes quantités d’alcool en un temps réduit)
1,5 fois plus de risques de contracter un cancer
2,3 fois plus de risques de développer un problème de santé mentale
1,3 fois plus de risques d’être obèse
Score ACE supérieur ou égal à 4
2,6 fois plus de risques d’être fumeur
2,1 fois plus de risques de souffrir d’une maladie cardiaque
40 fois plus de risques d’usage de drogues en intraveineuse
2,1 fois plus de risques de promiscuité sexuelle (plus de 50 partenaires)
2,9 fois plus de risques de contracter une infection sexuellement transmissible
1,9 fois plus de souffrir d’une maladie hépatique
4,8 fois plus de risques d’être victime de violence physique si l’on est une femme
9 fois plus de risques d’être victime d’une agression sexuelle si l’on est une femme
1,7 fois plus de risques d’être un « binge drinker » (consommation de grandes quantités d’alcool en un temps réduit)
1,5 fois plus de risques de contracter un cancer
3,1 fois plus de risques de développer un problème de santé mentale
La thérapie comportementale dialectique (TCD), développée par Marsha Linehan (1993), est un traitement très prometteur qui a révolutionné la prise en charge des troubles de la personnalité borderline, des pensées suicidaires et des psychotraumatismes.
La TCD a été utilisé très efficacement pour aider les personnes qui ont des difficultés à gérer leurs émotions et à nouer des relations étroites, et avec les personnes qui pensent à se faire du mal. La thérapie comportementale dialectique met l’accent sur les émotions – en particulier la façon dont nous apprenons à gérer les sentiments difficiles. Si vous vous êtes déjà trouvé émotions difficiles, et si ces émotions interfèrent avec vos relations, la TCD peut être très utile. Elle repose sur les hypothèses suivantes :
Si vos réactions émotionnelles ne sont pas prises en compte (par ceux qui ont pris soin de vous) lorsque vous êtes jeune, vous aurez peut-être des difficultés à identifier, étiqueter et gérer vos émotions à l’âge adulte.
Lorsque vous avez du mal à gérer vos émotions, cela se répercute sur vos relations avec les autres.
Nous augmentons souvent notre niveau de détresse en pensant à ce qui s’est déjà produit et à ce qui pourrait se produire dans le futur
La pleine conscience, qui est un ensemble de techniques permettant de revenir au moment présent, peut vous aider à gérer les émotions et les pensées pénibles.
Il est parfois efficace d’essayer de changer les émotions négatives, et parfois d’accepter ces émotions difficiles. Vous pouvez développer des compétences pour vous aider à décider de l’approche à adopter dans diverses situations.
Le traitement par la thérapie comportementale dialectique a été développé à l’origine pour traiter les troubles de la personnalité limite. Les personnes chez qui l’on diagnostique un trouble de la personnalité limite ont souvent des difficultés relationnelles et ont souvent des antécédents de pensées et d’actions suicidaires. Au cours des dernières années, la TCD a été utilisée pour aborder une variété de conditions, y compris le PTSD (Becker et Zayfert 2001).
📚Au Québec, les premiers tribunaux spécialisés en matière de violences sexuelles et conjugales au monde se mettent en place.
👉Objectif : mieux accueillir les victimes de ce type de violences, qui dans la majorité des cas craignent de porter plainte auprès de la police. ✅Accompagnement spécialisé, formation
des intervenants, aménagement d’espaces “sécurisants”… Plus question pour les victimes d’être confrontées au regard et à la présence de leurs agresseurs présumés.
Le stress est un élément normal et naturel de la vie. Mais pourquoi certaines personnes gèrent-elles bien le stress et développent-elles une résilience, alors que d’autres semblent éprouver des difficultés ? D le Dr Bruce Perry explore l’impact du stress et des traumatismes sur le cerveau et l’effet qui en résulte sur l’apprentissage. Ses enseignements ont aidé des écoles à réduire considérablement les problèmes de comportement et à créer des environnements d’apprentissage sûrs.
