4 méta-analyses importantes sur le sujet de l’efficacité des traitements des Auteurs d’Infraction à Caractère Sexuel (AICS):

• MacKenzie (2006)
• Lösel et Schmucker (2005)
• Schmucker et Lösel (2015)
• Hanson, Bourgon, Helmus et Hodgson (2009) 

MacKenzie (2006)

• Méta-analyse de 28 études indépendantes
• Le protocole d’examen a exclu les études qui ne comportaient pas de groupe témoin sans traitement.
• Les délinquants sexuels traités ont un taux de récidive inférieur à celui des délinquants sexuels non traités (12 % contre 22 %).
• Sur la base des études les plus rigoureuses, le traitement cognitivo-comportemental/prévention des rechutes s’est avéré efficace.
• Le traitement est efficace, qu’il soit dispensé par un organisme de justice pénale ou une autre organisation, ou qu’il soit dispensé dans une institution ou dans la communauté.

Lösel and Schmucker (2005)

• Méta-analyse de 69 études indépendantes ; total combiné de 22 181 sujets d’étude
• Des réductions significatives de la récidive sexuelle, violente et autre ont été constatées sur la base d’une période de suivi moyenne d’un peu plus de cinq ans.
• 
• Les effets du traitement étaient plus importants dans le cas de la thérapie cognitivo-comportementale et pour les délinquants sexuels ayant suivi le traitement jusqu’au bout.

Schmucker and Lösel (2015)

• Mise à jour de l’étude de 2005 à l’aide d’une méthodologie légèrement différente, mais sans doute plus robuste.
• Basée exclusivement sur des études avec des groupes de traitement et de contrôle équivalents
• Le traitement a permis de réduire la récidive sexuelle de 26,3 % et la récidive générale de 26,4 %.
• Des effets de traitement plus importants ont été constatés pour les délinquants à haut risque ; le traitement pour les délinquants à faible risque n’était pas du tout efficace.
• Le traitement s’est avéré tout aussi efficace pour les personnes qui l’ont suivi sur une base volontaire ou obligatoire.

Hanson, Bourgon, Helmus and Hodgson (2009)

• Méta-analyse de 23 études
• Réduction significative de la récidive sexuelle et de la récidive globale sur la base d’une période de suivi moyenne de 4,7 ans.
• 
• L’adhésion aux principes du RNR augmente l’efficacité du traitement
  Le traitement qui adhère aux trois principes est le plus efficace.

pour aller plus loin: Roger Przybylski (2015) The Effectiveness of Treatment for Adult Sexual Offenders

Sexual Beliefs Scale

• Charlene L. Muehlenhard, University of Kansas
• Albert S. Felts, Education Service Center Region 13, San Marcos, Texas

« Nous avons mis au point l’échelle des croyances sexuelles (Sexual Beliefs Scale – SBS) pour mesurer cinq croyances – quatre négatives et une positive – liées au viol : les croyances selon lesquelles (a) les femmes indiquent souvent qu’elles ne veulent pas avoir de rapports sexuels alors qu’elles sont en réalité consentantes (Token Refusal, TR) ; (b) si les femmes « entraînent les hommes », en se comportant comme si elles étaient disposées à avoir des rapports sexuels alors qu’elles ne le sont pas, les hommes sont en droit de les forcer à avoir des rapports sexuels (Leading on Justifies Force, LJF) ; (c) les femmes apprécient la force dans les situations sexuelles (Women Like force, WLF) ; (d) les hommes devraient dominer les femmes dans les situations sexuelles (Men Should Dominate, MSD) ; et (e) les femmes ont le droit de refuser des rapports sexuels à tout moment, les hommes devant alors cesser leurs avances (No Means Stop, NMS). Les auteurs ont utilisé cette échelle pour mesurer les mythes du viol, l’acceptation de la culture du viol et des croyances hétéronormatives.

Les items de l’échelle reflètent ces thèmes. La version abrégée comporte 20 items (quatre items par sous-échelle).; la version longue comporte 40 items (huit items par sous-échelle). De nombreuses personnes interrogées ont trouvé le formulaire long répétitif, et les corrélations entre les formulaires étaient élevées (de 0,96 à 0,98) dans la plupart des cas.

Certains auteurs ont modifié cette échelle pour répondre à leurs besoins. Certains ont utilisé une échelle de réponse en 5 points ; d’autres ont utilisé des éléments d’une ou deux sous-échelles seulement (par ex, Eaton & Matamala, 2014). Certains ont remplacé un élément du formulaire court par un élément du formulaire long (van Oosten, Peter, & Valkenburg, 2015).

Développement

Nous avons créé un ensemble d’items en identifiant les thèmes positifs et négatifs liés au viol et en reflétant ces thèmes. Nous avons créé des sous-échelles à l’aide d’une série d’analyses des composantes de principe.

Mode de réponse

Les répondants évaluent les items sur une échelle de 4 points allant de « pas du tout d’accord » (0) à « tout à fait d’accord » (3). Le SBS peut être administré sur papier ou en ligne. Le formulaire court prend moins de 5 minutes, le formulaire long moins de 10 minutes.

Cotation

Les scores des sous-échelles sont obtenus en calculant la moyenne de chaque sous-échelle. Les scores les plus élevés reflètent un plus grand accord avec le thème de la sous-échelle.

Il s’agit des éléments inclus dans chaque sous-échelle. Pour le formulaire abrégé de 20 questions, il faut inclure les quatre premières questions de chaque sous-échelle. Pour le formulaire long de 40 questions, incluez également les questions entre parenthèses.

• Token Refusal : 13, 20, 28, 36 (7, 17, 24, 39)
• Leading on Justifies Force: 11, 23, 29, 33 (3, 8, 19, 31)
• Women Like force: 4, 14, 27, 40 (5, 9, 18, 37)
• Men Should Dominate: 1, 10, 26, 30 (12, 16, 22, 35)
• No Means Stop: 15, 21, 25, 32 (2, 6, 34, 38)

Certains auteurs ont calculé un score composite (par ex, Armstrong & Mahone, 2017 ; Dill, Brown, & Collins, 2008). Parce que la NMS met l’accent sur le respect des refus des femmes, alors que les autres sous-échelles reflètent des croyances favorables au viol, les items de la NMS doivent être inversés avant de combiner les sous-échelles.

Fiabilité

Pour un échantillon de 337 étudiants et étudiantes de premier cycle, les alphas de Cronbach pour les formes courte et longue, respectivement, étaient les suivants : TR, .71/.84 ; LJF, .90/.92 ; WLF,

.92/.95 ; MSD, .85/.93 ; NMS, .94/.96. Dans d’autres échantillons, Milhausen, McBride et Jun (2006) ont trouvé des alphas de sous-échelle allant de 0,62 à 0,86 (médiane = 0,80). Dill et al. ont trouvé des alphas allant de 0,71 (TR) à 0,94 (NMS) ; l’alpha pour le composite de 20 items était de 0,83″

Source : Handbook of  Sexuality-Related Measures, édité par Robin R. Milhausen, John K. Sakaluk, Terri D. Fisher,  Clive M. Davis, and William L. Yarber, Routeledge 2020

Sexual Beliefs Scale

« Les distortions cognitives ont été décrites comme étant à l’origine de comportements sexuels déviants. Par exemple, de nombreux pédophiles croient sincèrement que si un enfant montre de la curiosité pour les questions sexuelles, il ou elle est intéressé(e) par une activité sexuelle. Certains délinquants croient à tort que si l’enfant ne résiste pas avec force, c’est qu’il ou elle a désiré avoir des relations sexuelles. Le délinquant a du mal à concevoir que l’enfant puisse être si confus ou effrayé par une avance sexuelle qu’il n’oppose que peu ou pas de résistance. De nombreux délinquants avancent comme preuve qu’ils n’ont pas fait de mal, le fait que l’enfant soit ensuite disposé à les côtoyer, bien que l’enfant n’ait pas eu le choix si l’auteur de l’infraction est une figure paternelle.
D’autres auteurs d’agressions sexuelles soulignent que l’enfant semble aller bien, qu’il joue avec d’autres enfants, qu’il réussit bien à l’école, etc. Ils ne se rendent peut-être pas compte que ce n’est que bien plus tard, à l’adolescence ou à l’âge adulte, que la victime se rendra compte du mal et de la honte causés par l’abus, et qu’elle commence alors à présenter des symptômes.
Il est également utile de se rappeler que l’auteur de l’infraction peut très bien cacher de telles erreurs de pensée aux yeux des autres et du thérapeute. Un clinicien compétent peut, avec le temps, mettre en évidence ces pensées érronées, mais il doit toujours être attentif à celles qui ne sont pas exprimées. Il peut être utile de lui permettre de raconter son histoire à un rythme tranquille au début, sans confrontation excessive. Ainsi, pour faire face aux distorsions cognitives, les modalités individuelles et collectives peuvent être utiles. Mais il n’a pas été démontré que le simple fait de confronter et d’essayer de « corriger » les erreurs de pensée soit une technique unique pour réduire l’excitation sexuelle déviante ; il faut donc l’associer à d’autres techniques cognitives et comportementales dans le cadre d’un programme de traitement complet et efficace. »

Barry Maletzky (2016) SEXUAL ABUSE AND THE SEXUAL OFFENDER, Common Man or Monster? Forensic Psychotherapy Monograph Series

Exemples de distorsions cognitives chez les délinquants sexuels et leurs contrepoints positifs  (pensées alternatives)

Barry Maletzky est titulaire d’une licence de l’université de Columbia et d’un doctorat de l’université de l’État de New York, Stony Brook Medical School. Il a effectué un internat en psychiatrie à l’université des sciences de la santé de l’Oregon (Oregon Health Sciences University) en 1971. Après deux ans de service dans l’armée , il a commencé à pratiquer la psychiatrie à Portland, OR, en 1973. Le Dr Maletzky a commencé à se spécialiser dans plusieurs domaines de la psychiatrie, notamment le traitement de la dépression sévère, l’utilisation de la thérapie électroconvulsive, ainsi que l’évaluation et le traitement des délinquants sexuels. En 1978, il a fondé la Sexual Abuse Clinic pour traiter les délinquants sexuels et leurs victimes.  Depuis lors, la clinique est devenue l’une des plus importantes et les mieux établies au monde. Le Dr Maletzky mène des projets de recherche clinique depuis sa résidence. Il est l’auteur de plus de soixante-cinq articles parus dans des revues médicales à comité de lecture, et de dix chapitres de manuels édités et de six manuels originaux de psychiatrie dans diverses spécialités. Il a reçu de nombreuses récompenses militaires et civiles, dont le Dean’s Award de l’OHSU. Il a pris une retraite partielle en 2007 afin de consacrer plus de temps à l’enseignement, à la recherche, au bénévolat et de conseil, y compris son travail avec les personnes sortant de prison, de celles qui vivent en dessous du seuil de pauvreté et de celles qui font partie de la communauté LGBT.

« Dans leur ouvrage fondamental combinant une multitude de perspectives théoriques, Small bone, Marshall et Wortley (2008) ont articulé et illustré un modèle de santé publique qui distingue la prévention primaire (ou universelle), secondaire (ou sélectionnée) et tertiaire (ou indiquée). Bien qu’il n’y ait pas d’accord universel sur les distinctions précises entre la prévention primaire, secondaire et tertiaire lorsqu’elle est appliquée à la criminalité, l’idée essentielle est la possibilité que les interventions soient orientées vers la prévention de la violence sexuelle avant qu’elle ne se produise (prévention primaire ou secondaire), ainsi qu’après qu’elle se soit produite pour prévenir d’autres délits et victimisations (prévention tertiaire). En outre, le cadre adopte explicitement un cadre socio-écologique (Krug et al. 2002). Ce cadre situe les délinquants et les victimes dans leur contexte écologique naturel et situe les facteurs de risque et de protection à différents niveaux des systèmes écologiques dans lesquels les individus vivent leur vie.
Le cadre qui en résulte nous invite à envisager des cibles pour les interventions dans le but de :
– prévenir la délinquance ou la récidive chez les délinquants (qui, avant d’être délinquants, sont délinquants potentiels)
– empêchent la victimisation ou la revictimisation des enfants
– empêchent une infraction ou une récidive au sein d’une famille ou d’une communauté spécifique, et
– prévenir un incident ou une récidive d’abus sexuel d’enfants dans une situation ou un lieu spécifique ou un lieu spécifique »

Donald Findlater « the role of person and place in preventing child sexual abuse »

Points d’attention pour la prévention du Cadre de référence pour la prévention en matière de délinquance sexuelle

Critères d’hypersexualité proposés par Kafka (2003)
A. Sur une période d’au moins six mois, fantasmes sexuels récurrents et intenses, pulsions sexuelles et comportements sexuels en association avec au moins quatre des cinq critères non paraphiliques suivants.
1 Temps excessif consacré aux fantasmes et aux pulsions sexuelles, ainsi qu’à la planification et à l’adoption d’un comportement sexuel.
2 Engagement répétitif dans ces fantasmes, pulsions et comportements sexuels en réponse à une humeur dysphorique (par exemple, anxiété, dépression, ennui, irritabilité).
3 S’adonner de manière répétitive à ces fantasmes, pulsions et comportements sexuels en réponse à des événements stressants de la vie.

Régulation des affects/réduction de la tension
4 Efforts répétés mais infructueux pour contrôler ou réduire de manière significative ces fantasmes, pulsions et comportements sexuels.

Violation de l’abstinence, prévention des rechutes, mécanismes d’adaptation 
5 S’engager de manière répétitive dans un comportement sexuel tout en ignorant le risque de préjudice physique ou émotionnel pour soi-même ou pour autrui.

B. CBehavioral Override
Exclure les maladies bipolaires (maniaques), les traitements contre la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques, la démence.

« L’analyse de Kafka (1997) et le diagnostic DSM proposé ultérieurement pour l’hypersexualité  (2003) ont inspiré la sous-échelle des intérêts/préoccupations sexuels de l’Évaluation structurée du risque et des besoins ( Structured Assessment of Risk and Need-Treatment Needs Analysis (SARN-TNA) (Thornton 2002), l’un des nombreux instruments d’évaluation du risque utilisés par les professionnels des services sociaux et de probation pour évaluer les délinquants sexuels. Tully, Browne et Craig (2015) ont constaté que la sous-échelle des intérêts/préoccupations sexuelles de l’instrument était la plus efficace pour prédire le risque  de recondamnation pour une infraction sexuelle, les autres sous-échelles du SARN (attitudes favorables à l’infraction, relations troublées, mauvaise gestion de soi) ne montraient pas d’effets prédictifs significatifs sur la recondamnation et les résultats en matière de risque.Une sous-échelle de préoccupation sexuelle élevée signifiait qu’un individu était cinq fois plus susceptible d’être recondamné, tandis que l’effet le plus important était ce:ui des attitudes (croyances) de soutien à l’infraction et n’était pas statistiquement significatif. Comprendre les préoccupations sexuelles est donc susceptible d’être plus utile en termes d’évaluation et de gestion du risque que tout autre aspect des informations tirées du SARN. »

Kafka, M. P. (1997). Hypersexual desire in males: an operational definition and clinical implications for males with paraphilias and paraphilia-related disorders. Archives of Sexual Behavior, 26(5), 505–526.

Kafka, M. P. (2003). Sex offending and sexual appetite: the clinical and theoretical rele­vance of hypersexual desire. International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology, 47(4), 439–451.

Le viol est-il motivé par le désir sexuel ?

• Oui.
• Le pouvoir joue également un rôle, puisqu’ils sont sexuellement excités par le pouvoir.
• Le viol en tant que crime de pouvoir et non de sexe présenté par Brownmiller (1975)
• déclaration d’idéologie, pas de science
• les motifs du viol varient d’un violeur à l’autre
• l’orgasme sexuel est un élément important du mobile
• les violeurs homosexuels violent d’autres hommes

Thornhill, R., & Palmer, C. T. (2000). A natural history of rape: Biological bases of sexual coercion

• Le viol se produit à des taux égaux dans toutes les cultures (en utilisant la définition standard du viol).
• De nombreux violeurs ont des difficultés à obtenir des relations sexuelles consensuelles
• De nombreux violeurs ont également des difficultés à avoir une érection lors de rapports sexuels consensuels.
• Les violeurs ciblent généralement des femmes jeunes (17-25 ans) et attirantes.
• Les violeurs admettent que leur motivation principale est d’ordre sexuel (Smithyman, 1978). Lorsque les violeurs laissent entendre qu’ils sont motivés par la domination masculine, c’est généralement à la suite d’un interrogatoire suggestif et il s’agit d’une affirmation douteuse (Symons, 1979).
• Pour certains violeurs, l’utilisation de la violence dans les rapports sexuels fait partie de l’excitation sexuelle
• Le viol existe chez d’autres espèces
• Le viol n’est pas une méthode de contrôle social employée par TOUS les hommes contre les femmes, car le viol continue d’être sévèrement puni dans les sociétés où les hommes continuent de constituer la majorité des législateurs.

Caractéristiques générales des violeurs

• Intelligence moyenne à faible (variance élevée)
• adhèrent aux stéréotypes traditionnels des rôles sexuels
• Les antécédents suggèrent un manque d’intimité avec les parents
• les questions relatives à la victimisation sexuelle sont, au mieux, incertaines
• peut être victime de négligence ou de maltraitance de la part de sa mère
• Dans d’autres cas, ils sont simplement psychopathes et considèrent les autres (en particulier les femmes) comme des objets à manipuler
• peuvent s’amuser de la souffrance des autres
• fantasment souvent sur la violence sexuelle
• est excité par des images sexuelles violentes
• Peut être charmant et avoir du succès

Les « gentlemen » violeurs

• Également appelés violeurs de pouvoir, bien que ce terme soit trompeur.
• les violeurs de pouvoir sont en fait beaucoup moins susceptibles que les violeurs de colère d’être motivés par le pouvoir ou la domination.
• ont généralement des fantasmes romantiques à l’égard de leurs victimes
• se donnent beaucoup de mal pour amener leurs victimes à l’orgasme
• utilisent un minimum de force
• peuvent demander à leurs victimes de sortir avec eux après le viol
• sont plus susceptibles d’endosser le mythe selon lequel les femmes veulent être violées ou qu’elles apprécieront le viol
• une fois qu’il a commencé, peut exprimer des remords une fois qu’il est prouvé que c’est faux
• Peut traquer la victime, mais la planification est médiocre

Les violeurs « colériques »

• éprouvent une haine plus sincère à l’égard des femmes (ou des hommes s’ils sont homosexuels)
• Peut exprimer une vision négative des femmes, qu’il considère comme manipulatrices, infidèles, moralement corrompues, inintelligentes
• peuvent supposer que les autres hommes pensent la même chose qu’eux
• Les viols sont le plus souvent motivés par la rage, la colère et le pouvoir.
• Peut utiliser une force excessive, un langage humiliant, des rapports sexuels dégradants.
• Peut avoir un long passé de violence
• Les crimes sont généralement impulsifs.
• S’ils sont impliqués dans une relation consensuelle, il est très probable qu’ils commettent des actes de violence contre leur conjoint
• peut cibler les enfants de sexe féminin pour les abus sexuels dans les moments de colère ou de stress (et présente donc des similitudes avec les délinquants régressés)

Violeurs sadiques

• Jouissent de l’acte de torturer physiquement une victime.
• Le plaisir sexuel est un motif typique
• Blesser une victime, couper la chair, entendre des cris, voilà ce qui excite sexuellement ce type de violeur.
• Peut avoir des antécédents de cruauté envers les animaux.
• Moins de haine à l’égard des femmes, et peut en fait avoir moins d’attitudes négatives à l’égard des femmes en particulier, mais plutôt considérer tous les individus comme des objets, quel que soit leur sexe.
• Peut avoir tendance à être calme, discret, charmant.
• Haut degré d’organisation et de planification

Exemples: 
Fantôme au clair de lune

• En 1946, la ville de  Texekarna au Texas assiste à une série de viols et de meurtres qui ne sont jamais élucidés.
• commence par un attentat à la vie d’un couple homme-femme
• viole la victime avec le canon d’un pistolet
• Décès de Polly Moore et de Richard Griffin
• Les attitudes à l’égard de la sexualité interdisent de qualifier le crime de viol.
• 1 mois plus tard, Betty Booker et Paul Martin sont tués.
• Le corps de Booker est traîné sur 3 km, abattu de plusieurs balles et violé.
• vole le saxophone de la victime
• Peut avoir traqué des couples lors de soirées dansantes
• Des gens bizarres sont amenés à participer à la chasse aux suspects et à l’échange d’informations
• Attaque de la maison de Virgil et Katy Starks
• Virgil reçoit deux balles dans la tête alors qu’il lit
• La mâchoire de Katy est brisée par une balle alors qu’elle tente d’appeler la police.
• parvient à se mettre à l’abri
• Le tueur trempe ses doigts dans le sang de Katy et enduit les murs et les meubles.
• La police note qu’avant chaque meurtre, une voiture est volée et retrouvée plus tard.
• La police suit une voiture volée à une jeune femme qui déclare qu’elle était avec son mari Youell Swinney lorsqu’il violait et tuait ses victimes
• La police parvient à confirmer que Swinney est l’auteur du crime, mais le condamne pour vol de voiture en tant que récidiviste, il est condamné à perpétuité.

Source: Rape_powerpoint_ppt_presentation