Kia Marama Sex Offender Treatment Programme (New Zealand)

Lucy Faithfull Foundation 2015, Eradicating Child Sexual Abuse (ECSA)

Population cible

Hommes adultes placés dans une unité de sécurité moyenne et ayant commis des délits sexuels à l’encontre d’enfants.

Kia Marama a été créé en 1989 en tant que premier programme néo-zélandais de traitement pénitentiaire spécialisé pour les délinquants sexuels mineurs. Basé à l’origine sur le Programme de traitement et d’évaluation des délinquants sexuels d’Atascadero en Californie (Marques, 1988), Kia Marama a été créé en tant que communauté thérapeutique de 60 lits offrant des interventions de groupe aux délinquants sexuels mineurs condamnés.

Organisme de mise en œuvre

Department of Corrections (Statutory Body), Nouvelle-Zélande.

Mode et contexte de mise en œuvre

L’unité de sécurité moyenne de 60 lits est dédiée au traitement des délinquants sexuels mineurs et permet une interaction sociale et thérapeutique. Le programme fonctionne avec des groupes de huit hommes.

Niveau/Nature de l’expertise du personnel requise

Le personnel compte cinq thérapeutes (quatre psychologues et un travailleur social/thérapeute) qui sont étroitement supervisés afin de maintenir la qualité du traitement. Les agents pénitentiaires employés dans l’unité sont affectés à chaque groupe de thérapie et sont encouragés à soutenir et à suivre les progrès des détenus. Le programme Kia Marama a accès à un consultant culturel à temps partiel qui a aidé les thérapeutes avec des clients individuels et a développé des cérémonies d’accueil et de départ culturellement appropriées.

Intensité/étendue de l’engagement avec le(s) groupe(s) cible(s)

Le programme s’étend sur 31 semaines, les groupes se réunissant pour des séances de deux heures et demie, trois fois par semaine. Le temps non thérapeutique est consacré aux devoirs, aux activités liées à la thérapie, aux travaux de la prison (par exemple, la cuisine et le jardin) ou aux loisirs.

Description de l’intervention

Le programme très structuré vise à prévenir les rechutes en enseignant aux délinquants que leur délinquance est le résultat d’étapes de pensée et de comportement liées entre elles. Il offre des compétences et des stratégies pour rompre ces liens et des possibilités de changement, depuis l’évaluation initiale jusqu’à l’après-liberté, en passant par le traitement. Le programme envisage la délinquance sexuelle à travers un cadre de prévention des rechutes, basé sur des principes cognitivo-comportementaux. Nous pensons que ce cadre est plus efficace pour le client parce que

• il l’encourage à considérer sa délinquance comme une série de maillons identifiables dans une chaîne de comportements problématiques, plutôt que comme un événement aléatoire, ce qui est l’opinion courante
• il lui donne la possibilité de contrôler plusieurs points (c’est-à-dire de fuir ou d’éviter) afin de mettre fin à la chaîne de comportements
• il n’est pas tenu responsable des facteurs qui le rendent vulnérable à la délinquance, mais il est responsable de leur gestion
• s’il peut saisir le cadre de la prévention des rechutes, même à un niveau simple, et si son traitement et ce qu’il exige de lui ont un sens, alors il sera plus motivé

Évaluation :

Le programme commence par une évaluation de deux semaines, qui aboutit à une formulation clinique permettant de personnaliser le programme d’un individu dans le cadre de la structure globale. Il comprend une série d’entretiens cliniques, commençant par le point de vue de l’homme sur sa délinquance et ce qui l’a conduit à la commettre, et se poursuivant par l’étude des compétences sociales. Les hommes remplissent également 16 échelles d’auto-évaluation.

Traitement :

• Établissement de normes – Le premier module vise à établir des règles de conduite essentielles au bon fonctionnement du groupe et à donner aux participants une vue d’ensemble du traitement : « la vue d’ensemble ». Les hommes partagent des détails personnels, tels que la structure familiale et l’histoire sociale et développementale, afin d’établir des interactions appropriées au sein du groupe et de susciter des déclarations auto-motivantes, ainsi que d’initier la divulgation, la prise de risque et l’honnêteté.
• Comprendre votre délinquance – Ce module vise à permettre au participant de comprendre sa propre chaîne de délinquance. Avec l’aide des autres membres du groupe, il est censé comprendre comment les facteurs de son passé, tels que la mauvaise humeur, les déséquilibres du mode de vie, les difficultés sexuelles et d’intimité (Ward, Hudson & Marshall, 1996) ont préparé le terrain pour la délinquance.

Les deux maillons suivants de la chaîne (planification à long terme et entrée dans une situation à haut risque, qui comprend la planification à court terme et le comportement délictueux) se distinguent par la présence d’une victime potentielle (Hudson & Ward, 1996) ou par le fait d’être dans un lieu où la présence d’une victime potentielle est probable.

Le participant décrit ses réactions à la suite de l’infraction et la manière dont elles ajoutent à ses difficultés et augmentent la probabilité de sa récidive. Il identifie ensuite les éléments essentiels de son processus d’infraction, généralement trois liens dans chacune des phases de planification distale et de risque élevé. Les objectifs du traitement sont spécifiés pour chaque lien.

• Conditionnement de l’excitation – Nous pensons que tout lien entre les enfants et le plaisir sexuel signifie que dans une situation de risque (par exemple, une humeur négative et la présence d’une victime potentielle), l’homme éprouvera une excitation sexuelle déviante.  Ce point de vue est confirmé par la littérature (par exemple Marshall & Barbaree, 1990b).
• Impact sur les victimes et empathie – Les hommes sont encouragés à lire à haute voix des récits d’abus sexuels et à visionner des vidéos de victimes décrivant leur expérience. Une survivante d’abus est invitée à prendre la parole et à animer une discussion sur l’impact de l’abus, à la fois en général et pour elle en particulier. Les hommes rédigent ensuite une « autobiographie » de leur propre point de vue de victime, couvrant la détresse qu’ils ont subie et les conséquences actuelles de l’abus. Enfin, chaque membre du groupe joue son propre rôle et celui de sa victime, le groupe l’aidant, le remettant en question, suggérant des éléments supplémentaires et, avec le thérapeute, l’approuvant.
• Gestion de l’humeur – Les hommes sont initiés à un modèle cognitivo-comportemental basé sur l’humeur. Ils apprennent à faire la distinction entre une série d’émotions, dont la colère, la peur et la tristesse. Les techniques physiologiques comprennent l’entraînement à la relaxation et des informations sur le régime alimentaire et l’exercice physique.
• Compétences relationnelles – Le programme établit les avantages des relations intimes et discute de la manière dont elles peuvent être améliorées. Il se concentre sur quatre domaines : les conflits et leur résolution, l’utilisation constructive d’activités de loisirs communes, la nécessité de communiquer, de se soutenir et de se récompenser mutuellement, et l’intimité comme clé des trois autres domaines.

Le programme s’intéresse au style de relation que chaque homme manifeste ou décrit, identifie les caractéristiques susceptibles de bloquer le développement de l’intimité et étudie des moyens plus efficaces de développer l’intimité.

Ce module aborde également les questions de sexualité et de dysfonctionnement sexuel, ainsi que la confusion concernant l’orientation sexuelle de l’adulte, dans le cadre de la réduction des risques.

• Prévention des rechutes – Il s’agit de la pierre angulaire du programme et ses concepts sont introduits dès le début. Il aide en outre le participant à identifier les facteurs internes et externes qui présentent un risque pour lui et à les associer à de bonnes réactions d’adaptation. L’idée maîtresse du programme est qu’il n’existe pas de « remède » à l’attirance sexuelle d’une personne pour les enfants et que l’objectif du traitement est d’améliorer l’autocontrôle et le contrôle du comportement.
• Planification de la rechute et suivi – Les plans de libération sont discutés et affinés tout au long du programme. Un membre du personnel thérapeutique à plein temps (coordinateur de la réinsertion) assure la liaison entre le délinquant, les organismes communautaires et les proches.

Évaluation

« And there was Light » (Bakker, Hudson, Wales & Riley, 1998) détaille l’efficacité du programme Kia Marama en matière de réduction de la récidive. 238 diplômés de Kia Marama ont été comparés à un groupe de contrôle composé d’enfants délinquants sexuels condamnés entre 1983 et 1987 (N=284), avant le début du programme. Le groupe de contrôle n’était pas un groupe de contrôle pur dans le sens où le personnel du service psychologique aurait déjà vu un grand nombre de ces délinquants pour un traitement individuel.
Après prise en compte de diverses variables démographiques et infractionnelles (par exemple, l’origine ethnique, le nombre de condamnations sexuelles antérieures) et des différentes durées de suivi, l’analyse de survie a révélé une différence significative (statistique de Ward = 5,6221 [df=1], p<0,05) entre le groupe ayant suivi le traitement Kia Marama et le groupe de contrôle n’ayant pas suivi de traitement. Les sujets traités par Kia Marama comptaient moins de la moitié de récidivistes que le groupe de contrôle (10 % contre 23 % de nouvelles condamnations pour un délit sexuel).

Voir aussi: Hudson, S. M., Wales, D. S., & Ward, T. (1998). Kia Marama: A treatment program for child molesters in New Zealand. In W. L. Marshall, Y. M. Fernandez, S. M. Hudson, & T. Ward (Eds.), Sourcebook of treatment programs for sexual offenders (pp. 17–28). Plenum Press. https://doi.org/10.1007/978-1-4899-1916-8_2

Prise en charge des AICS: le programme canadien ICPM-SO (Integrated Correctional Program Model – Sexual Offender)

Le SCC oriente les hommes qui ont commis des infractions sexuelles vers le programme ICPM Sex Offender (ICPM-SO) lorsqu’une évaluation montre qu’ils risquent de récidiver. L’agent de libération conditionnelle et le responsable du programme correctionnel évaluent ce risque lors de l’admission. Ils réévaluent le risque au fur et à mesure que le délinquant progresse dans les programmes (c.-à-d. l’avant programme, le programme principal, le maintien en établissement et le maintien dans la collectivité).

La recherche montre que la plupart des délinquants sexuels ont également d’autres types de comportements criminels. Ainsi, outre les facteurs de risque liés à la délinquance sexuelle, l’ICPM-SO cible les facteurs de risque liés à :

• la criminalité générale
• la violence générale
• la violence familiale
• la criminalité lucrative
• l’abus de substances.

Les agents du programme correctionnel dispensent le programme dans une situation de groupe en utilisant des techniques de thérapie cognitivo-comportementale (TCC). L’ICPM-SO intègre tous les sujets et compétences couverts par :

le programme multicible

Le programme comprend également des stratégies visant à traiter les facteurs liés à la délinquance sexuelle :

• l’excitation sexuelle problématique
• le sexe comme moyen d’adaptation
• la préoccupation sexuelle
• identification émotionnelle aux enfants
• déficit d’intimité
• hostilité envers les femmes

Programme d’intensité élevée
Le programme d’intensité élevée pour délinquants sexuels s’adresse aux hommes qui ont commis des infractions sexuelles et qui présentent un risque élevé de récidive. Ce programme :

• comporte un total de 108 séances (100 séances de groupe et 8 séances individuelles),
• est normalement co-animé;
• peut accueillir des groupes de 12 participants maximum;
• comporte jusqu’à 6 séances par semaine.

Programme d’intensité modérée
Le programme d’intensité modérée pour délinquants sexuels s’adresse aux hommes qui ont commis des infractions sexuelles et qui présentent un risque modéré de récidive. Ce programme

• comporte un total de 62 séances (57 séances de groupe et 5 séances individuelles)
• est dispensé par un animateur
• peut accueillir des groupes de 10 participants maximum
• comporte jusqu’à 6 séances par semaine

Version adaptée d’intensité modérée
Le programme adapté d’intensité modérée pour délinquants sexuels s’adresse aux délinquants qui présentent un risque modéré de récidive, mais qui ont des déficits de fonctionnement. Il peut s’agir de:

• des troubles cognitifs
• des problèmes de santé mentale, et/ou
• des difficultés d’apprentissage

Ces déficits nuisent à la capacité des délinquants de participer aux programmes correctionnels et d’en tirer des leçons. Ce programme :

• comporte un total de 77 séances (72 séances de groupe et 5 séances individuelles)
• est dispensé par un seul animateur
• peut accueillir des groupes de 6 participants au maximum
• comporte jusqu’à 5 séances par semaine

Le programme Cognitive-Behavioral Intervention for Sexual Offending (CBI-SO ou « Intervention cognitive-comportementale pour les infractions sexuelles ») est conçu pour aider les participants à développer des compétences pour éviter les comportements à risque. Il comprend 51 séances organisées en modules comme la restructuration cognitive et la régulation émotionnelle, et peut être intégré dans des programmes correctionnels.

Module 1 : Engagement motivationnel

 Présentation du programme; Clarifier les valeurs;  Fixer un objectif ; Peser les coûts et les avantages; Compétence sociale; Écoute réflexive ; Compétence sociale; Donner du feedback ; Développer des stratégies d’urgence

 Module 2 : Introduction aux concepts cognitivo-comportementaux de base

 Présentation de la chaîne comportementale; Comprendre les antécédents de vie et les facteurs liés au style de vie; Reconnaître les situations à haut risque; Démarrer un plan de réussite Module 3 : Restructuration cognitive – Introduction aux concepts cognitivo-comportementaux de base

 Module 3 : Restructuration cognitive

 Pensées risquées courantes; Reconnaître les pensées risquées; Remplacer les pensées risquées par des pensées alternatives; compétence cognitive: arrêt des pensées

 Module 4 : Régulation des émotions

 Introduction aux concepts de base de la régulation des émotions – Reconnaître ses sentiments – Communiquer ses sentiments – Comprendre les sentiments des autres – Répondre aux sentiments des autres – Apprendre l’autocontrôle – Utiliser l’autocontrôle – Gérer les événements négatifs/stressants de la vie – Gérer la colère – Gérer l’hostilité – Gérer le rejet et l’échec – Gérer l’anxiété/la peur

Module 5 : Compétences sociales

Demander de l’aide – Prendre le point de vue des autres – Gérer les messages contradictoires – Gérer la critique – Résoudre les conflits – Éviter les problèmes avec les autres – Demander la permission – Divulguer des informations personnelles – Communiquer son intérêt – Communiquer son désintérêt

Module 6 : Résolution de problème

Introduction à la résolution de problèmes – Identification du problème et de l’objectif – Remue-méninges – Planification et essai de la solution

Module 7 : Planification de la réussite

Ré-explorer l’histoire et le style de vie – Aller à la source – Réinventer ma vie – Identifier un réseau de soutien social – Rester sur la bonne voie – Répéter mon plan – Présenter mon plan pour un avenir prosocial

Programme fidéle au modèle RBR:

1. Conçu pour les personnes présentant un risque modéré à élevé, tel que déterminé par un outil validé pour mesurer la probabilité de récidive (principe de risque).

2. Il n’est pas recommandé d’inclure des personnes à faible risque dans les groupes. Si le matériel est distribué à des personnes à faible risque, il est recommandé que le dosage soit : (principe de risque)

• Diminué
• Cible des domaines spécifiques indiqués par une évaluation dynamique des besoins criminogènes.

3. Dosage flexible pour correspondre au niveau de risque individuel des participants au programme (principe de risque)

4. Cible de multiples besoins criminogènes, y compris, mais sans s’y limiter : (principe du besoin)

• Les cognitions antisociales
• Les associations à haut risque avec les pairs
• Traits de personnalité à haut risque (colère, agressivité, mauvaise résolution des problèmes, impulsivité, etc.)
• la consommation de substances psychoactives
• Activités de loisirs

5. Cible de multiples besoins criminogènes spécifiques à la délinquance sexuelle, y compris, mais sans s’y limiter :

• Déficits d’intimité
• Conflits dans les relations intimes
• Colère et hostilité
• Difficultés de gestion émotionnelle
• Difficultés d’autorégulation
• Impulsivité
• Distorsions cognitives qui favorisent les comportements sexuellement abusifs
• Préoccupation sexuelle

6. Utilise des interventions cognitivo-comportementales comme le démontrent : (principe général de réceptivité)

• Insiste sur le lien entre pensée et comportement, la prise de conscience de la pensée, l’analyse de la pensée et la restructuration de la pensée à risque.
• la résolution de problèmes
• Acquisition structurée de compétences, développement et application avancée
• Régulation des émotions : colère, impulsivité, agressivité, anxiété, égocentrisme, faible capacité d’adaptation, goût élevé pour le risque.
• Utilisation de l’apprentissage social pour promouvoir l’acquisition et la maîtrise des compétences par l’enseignement, la modélisation, les jeux de rôle (pratique et application), le retour d’information et la pratique graduelle.

7. Cible une réactivité spécifique en proposant des sessions optionnelles d’amélioration de la motivation.