Best Practices for Successful Reentry for People Who Have Opioid Addictions, NCJ Number 252972, Novembre 2018
Résumé:
Les meilleures pratiques sont présentées dans les catégories suivantes : planification et coordination ; traitement de la santé comportementale et interventions cognitivo-comportementales ; surveillance de la probation et de la libération conditionnelle ; et services d’aide au rétablissement, logement et autres services d’aide dans la communauté. Cinq bonnes pratiques sont brièvement décrites dans la catégorie « planification et coordination », notamment le dépistage et l’évaluation de la dépendance aux opioïdes lors de la planification de la réinsertion et la mise en place d’un processus permettant de déterminer si les personnes ayant récemment consommé des opioïdes ont besoin d’une gestion du sevrage ou d’une désintoxication. Trois bonnes pratiques sont décrites pour le traitement de la santé comportementale et l’intervention cognitive. Il s’agit notamment de garantir un traitement assisté par des médicaments et de fournir des conseils, tant dans l’établissement pénitentiaire qu’au moment de la réinsertion. Une meilleure pratique est décrite pour la surveillance de la probation et de la libération conditionnelle. Elle consiste à former les agents de probation et de libération conditionnelle à la manière de travailler avec les personnes souffrant d’une dépendance aux opiacés et, dans la mesure du possible, à créer des dossiers spécialisés pour les personnes souffrant de toxicomanies et de maladies mentales concomitantes. En ce qui concerne les services d’aide au rétablissement, le logement et d’autres formes de soutien dans la communauté, la meilleure pratique décrite est la fourniture de services d’aide au rétablissement immédiatement après la libération. Ces services de soutien comprennent une série de programmes et de ressources qui aident les personnes à accéder aux systèmes de soins et à rester engagées dans leur traitement et leur processus de rétablissement. Ces services peuvent inclure un soutien à l’emploi, à l’éducation et au logement.
Le nombre croissant de personnes souffrant d’une dépendance aux opioïdes continue d’avoir un impact sur les communautés à travers les États-Unis, qu’il s’agisse de grandes zones urbaines ou de comtés ruraux. Des données récentes montrent que 116 personnes meurent chaque jour d’une overdose d’opioïdes ; en 2016, les overdoses alimentées par les addictions aux opioïdes ont été la principale cause de décès chez les Américains de moins de 50 ans, dépassant les décès dus aux accidents de voiture et aux armes à feu. Les défis associés à l’addiction aux opioïdes peuvent aussi souvent avoir des conséquences dangereuses et bouleversantes pour les personnes qui sortent de prison et réintègrent la communauté. En fait, les personnes qui ont une dépendance aux opioïdes et qui sortent de prison sont confrontées à un risque nettement plus élevé d’overdose et de décès lié à l’overdose : dans le seul État de Washington, des opioïdes ont été détectés dans près de 15 % de tous les décès survenus sur une période de dix ans chez des personnes qui sortaient de prison. Il a également été constaté que le risque de décès par overdose dans les deux premières semaines suivant la sortie de prison était 129 fois supérieur à celui des autres résidents de l’État. Dans le Connecticut, 52 % des personnes décédées d’une overdose en 2016 avaient été incarcérées à un moment ou à un autre en prison.6 Outre ces risques pour la santé et la sécurité personnelle des personnes dépendantes aux opioïdes qui réintègrent la communauté, il peut également y avoir des problèmes de sécurité publique car les personnes dépendantes aux substances ont tendance à avoir un risque plus élevé d’activité criminelle future par rapport aux personnes qui ne sont pas dépendantes. En raison du risque accru de rechute, de décès par overdose et de récidive, la réinsertion est une période critique pour fournir un accès rapide au traitement avant et après la libération, ainsi qu’une supervision aux personnes dépendantes aux opioïdes. Cette fiche d’information décrit les meilleures pratiques que les services correctionnels, les services communautaires de santé comportementale et les services de probation et de libération conditionnelle peuvent mettre en œuvre pour garantir la sécurité et la réussite de la réinsertion des personnes dépendantes aux opiacés. Ces bonnes pratiques sont classées dans les catégories suivantes :
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Planification et coordination
Partage des informations issues des dépistages de drogues, des évaluations et des traitements Pour améliorer les résultats des traitements, il est essentiel de partager les informations relatives aux dépistages, aux évaluations et aux traitements, ainsi qu’à l’utilisation de la naloxone, avec les personnes concernées par le processus de rétablissement d’une personne. Par exemple, il est important que les programmes de santé comportementale, de santé pénitentiaire et de traitement résidentiel de l’abus de substances (RSAT) dans un établissement pénitentiaire partagent les informations avec les prestataires de santé comportementale de la communauté afin d’éviter les lacunes en matière de couverture des soins de santé et de traitement. Des lois et réglementations fédérales sont en place pour protéger la confidentialité des informations sensibles relatives à la consommation d’opioïdes et à d’autres problèmes de santé. Le Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) et le titre du Code of Federal Regulations (CFR) Part 2 donnent des indications sur les conditions dans lesquelles les informations de santé protégées peuvent être partagées. Il est important que les agences et les entités impliquées dans la réinsertion d’une personne comprennent ces directives et travaillent en collaboration pour partager les informations pertinentes entre elles afin de réduire la duplication des efforts de collecte d’informations.
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Traitement de santé comportementale et interventions cognitivo-comportementales
Proposer des interventions cognitivo-comportementales dans l’établissement pénitentiaire et dans la communauté pour traiter les facteurs de risque et de besoin criminogènes. Les interventions cognitivo-comportementales (ICC) sont conçues pour réduire le risque de récidive en s’attaquant aux facteurs de risque criminogènes tels que la pensée criminelle, les pairs antisociaux et les schémas de personnalité antisociale. Les programmes CBI aident les participants à traiter ces facteurs de risque en améliorant les capacités de réflexion critique, la résolution de problèmes, le raisonnement moral, la maîtrise de soi et la gestion des impulsions.24 Les personnes souffrant d’une dépendance aux opiacés présentent souvent plusieurs facteurs de risque criminogènes qui, s’ils ne sont pas traités, peuvent contribuer à la probabilité d’une récidive. Associés au traitement de la toxicomanie, les TCC jouent un rôle essentiel dans la réduction de la probabilité de récidive. Les TCC devraient être proposés dans les établissements pénitentiaires ainsi que dans la communauté afin d’aborder la question de la pensée criminelle tout au long du processus de réinsertion et de réduire la probabilité d’un nouveau comportement criminel. Relier les personnes dépendantes aux opioïdes à la couverture des soins de santé. Le personnel des établissements pénitentiaires, les prestataires communautaires de traitements de santé comportementale et les autres organismes de services sociaux doivent s’assurer que les personnes souffrant d’une dépendance aux opiacés sont affiliées à une couverture médicale ou que leur couverture sera rétablie dès leur sortie de l’établissement. Cela permet de réduire la probabilité d’interruption du traitement. De nombreux États ont mis en place des procédures permettant au personnel pénitentiaire et de réinsertion d’aider les personnes à remplir les formulaires de demande de couverture médicale et à mettre en œuvre les politiques permettant de bénéficier de Medicaid dès leur libération. Dans d’autres cas, des dispositions sont prises pour une couverture limitée dans le temps pour les personnes qui sont sur le point de quitter la prison ou la maison d’arrêt mais qui n’ont pas reçu la décision finale d’éligibilité au moment de leur libération. S’assurer que les personnes bénéficient d’une couverture médicale dès leur libération peut réduire les lacunes dans l’accès au traitement des addictions, réduisant ainsi le risque de rechute et augmentant les chances d’un rétablissement durable.
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Supervision de la probation et de la libération conditionnelle
Former les agents de probation et de libération conditionnelle à travailler avec les personnes dépendantes aux opioïdes et, dans la mesure du possible, créer des dossiers spécialisés pour les personnes souffrant de toxicomanie et de maladies mentales concomitantes. Compte tenu de la prévalence de la dépendance aux opioïdes aux États-Unis, tous les agents de probation et de libération conditionnelle devraient recevoir une formation sur la supervision des personnes dépendantes aux opioïdes afin de pouvoir les superviser efficacement et les orienter vers un traitement. Certaines juridictions ont mis au point des dossiers spécialisés pour la surveillance de cette population, avec des protocoles spécifiques pour le dépistage des drogues lorsqu’une personne a reçu des MAT et une surveillance étroite des personnes dans les deux premières semaines suivant leur libération de l’établissement pénitentiaire pour détecter les signes d’overdose. Étant donné que de nombreuses personnes dépendantes aux opiacés souffrent également de maladies mentales concomitantes, les agences de probation et de libération conditionnelle devraient, dans la mesure du possible, mettre en place des dossiers spécialisés pour les personnes souffrant de maladies mentales et de toxicomanies concomitantes, afin que la surveillance et les programmes puissent répondre efficacement à leurs facteurs de risque criminogènes et à leurs besoins spécifiques.
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Services de soutien au rétablissement, logement et autres services de soutien dans la communauté.
Fournir des services d’aide au rétablissement dès la libération. Les services d’aide au rétablissement sont un ensemble de programmes et de ressources qui aident les personnes à accéder aux systèmes de soins et à rester engagées dans leur traitement et leur processus de rétablissement. Il peut s’agir de services d’aide à l’emploi, à l’éducation et au logement, de services de gestion de la maladie et de services dirigés par des pairs. Les services fournis varieront d’une personne à l’autre car le rétablissement est un processus individuel, mais toutes les personnes qui ont une dépendance aux opiacés et qui réintègrent la communauté devraient être connectées à ces services dès que possible dans le cadre de leur plan de réinsertion afin que leurs besoins puissent être pris en compte et que leur rétablissement puisse être soutenu.
Source: Best-Practices-Successful-Reentry-Opioid-Addictions.pdf
Test de Dépistage de l’Addiction Sexuelle (Sexual Addiction Screening Test – SAST)
Les deux addictologues HOLMAN COOMBS & HOWATT presentent ici un 
Robert « Bob » Holman Coombs, membre du département de psychiatrie et des sciences biocomportementales, est décédé le mardi 22 mars 2005. Spécialisé en sociologie et en philosophie, obtenant sa licence en 1958, il fait carrière à l’UCLA. En 1970, Bob a rejoint la faculté du département de psychiatrie et des sciences biocomportementales de l’UCLA et l’institut neuropsychiatrique, aujourd’hui l’institut Jane et Terry Semel des neurosciences et du comportement humain. Les principaux domaines de spécialisation de Bob étaient la toxicomanie, la socialisation médicale et le mariage, autant de domaines dans lesquels il a apporté des contributions essentielles.
