Klaus M. Beier (2021)  Pedophilia, Hebephilia and Sexual Offending against Children, The Berlin Dissexuality Therapy (BEDIT)

Écrit par des experts en sexologie clinique, dont Klaus M. Beier (directeur du Prevention Project Dunkelfeld), ce livre propose une approche thérapeutique novatrice pour les personnes attirées sexuellement par des enfants ou des adolescents. Il s’appuie sur des décennies de recherche et sur le modèle développé à l’hôpital universitaire Charité de Berlin.

Principaux thèmes et concepts

1. Distinctions cliniques :
   • Clarification des termes pédophilie (attirance pour les enfants prépubères) et hébéphilie (attirance pour les adolescents en puberté), avec une analyse des implications diagnostiques et légales.
   • Discussion sur la séparation entre désir (orientation sexuelle non choisie) et passage à l’acte (comportement criminel).
2. Modèle BEDIT (Berlin Dissexuality Therapy) :
   • Thérapie axée sur la prévention primaire, visant à éviter le premier passage à l’acte ou la récidive.
   • Combinaison de méthodes :
     • Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) : Gestion des schémas de pensée et des déclencheurs.
     • Renforcement de l’empathie : Travail sur les conséquences des abus pour les victimes.
     • Stratégies de contrôle des impulsions : Techniques pour éviter les situations à risque.
     • Développement d’une sexualité adaptée : Encadrement pour rediriger les désirs vers des adultes consentants.
3. Approche non stigmatisante :
   • Insistance sur l’importance de ne pas criminaliser les attirances non choisies, tout en responsabilisant les individus face à leurs actes.
   • Utilisation du concept de « dissexualité » pour décrire une orientation sexuelle problématique nécessitant un accompagnement.
4. Données empiriques :
   • Résultats d’études montrant une réduction significative des risques de passage à l’acte chez les participants au programme BEDIT.
   • Analyse de cas cliniques pour illustrer les mécanismes thérapeutiques.

Contributions majeures

• Modèle de prévention proactive : Contrairement aux approches purement punitives, le BEDIT mise sur l’intervention précoce, y compris pour les personnes n’ayant jamais commis d’infraction (Dunkelfeld).
• Déstigmatisation : Le livre plaide pour une reconnaissance de la pédophilie/hébéphilie comme un trouble nécessitant une prise en charge médicale, et non uniquement une condamnation morale.
• Outils pratiques : Protocoles thérapeutiques détaillés, questionnaires d’auto-évaluation et exemples d’exercices utilisés en séance.

Exemple d’exercice sur la restructuration cognitive des distorsions cogntives des délinquants sexuels

« La perception n’est jamais neutre. Elle est toujours influencée par nos expériences, souvenirs, nos schémas et notre personnalité. Les situations ne sont pas simplement perçues mais aussi interprétées, ce qui conduit à des pensées spécifiques (cognitions), des émotions, des réactions physiques et des impulsions comportementales, émotions, des réactions physiques et des impulsions comportementales.

En tant qu’élément de notre personnalité, la préférence sexuelle détermine également notre perception : Nous désirons ce que nous voyons quand nous voyons ce que nous désirons. Les mécanismes de notre perception des interactions avec les personnes qui correspondent à notre préférence sexuelle sont fondamentalement identiques chez tous les humains.

Pour les hommes pédophiles/hébéphiles, cela signifie (par analogie avec les hommes téléiophiles) qu’ils aspirent à des contacts émotionnels et sexuels avec des enfants qui les attirent sexuellement. Ils peuvent cependant avoir tendance à interpréter le comportement interactionnel des enfants comme l’expression d’un intérêt sexuel.
C’est principalement le cas lorsque les enfants font preuve d’une curiosité sexuelle naturelle et d’une propension à l’expérimentation. Dans ce contexte, la perception est donc faussée par la préférence sexuelle.

Il est important d’aborder ces distorsions (« voir les choses à travers des lunettes roses ») dans le cadre de la thérapie et de discuter des différents points de vue différents et alternatifs dans la perception des situations (« voir les choses clairement »).  Ce faisant, les perceptions problématiques individuelles des participants doivent être identifiées, examinées et modifiées. »

Restructuration cognitive_AICS_BEDIT

Le programme Troubled Desire, intégré au Prevention Project Dunkelfeld (PPD), est une initiative allemande pionnière visant à prévenir les abus sexuels sur mineurs en s’adressant aux personnes attirées sexuellement par les enfants. Son objectif principal est d’agir en amont du passage à l’acte, en offrant un soutien confidentiel et non judiciaire à ceux qui craignent de perdre le contrôle de leurs pulsions.

Le projet s’appuie sur une approche de santé publique, résumée par son slogan :
« Vous n’êtes pas coupable de vos désirs sexuels, mais vous êtes responsable de vos actes. De l’aide existe ! Ne devenez pas un délinquant. »

Public cible

• Adultes attirés par les mineurs (incluant les adolescents), qu’ils aient ou non commis des infractions (zone dite Dunkelfeld ou « champ sombre », non détectée par la justice).
• Les personnes souhaitant éviter de passer à l’acte ou récidiver.

Méthodes et outils

1. Thérapie gratuite et anonyme :
   • Prise en charge par des professionnels (psychologues, médecins) via le Institut de Sexologie de l’Hôpital Universitaire Charité de Berlin.
   • Techniques utilisées : thérapie cognitivo-comportementale, gestion des émotions, renforcement de l’empathie envers les victimes, et stratégies de prévention des rechutes.
2. Plateforme en ligne :
   • Informations scientifiques sur la pédophilie et les moyens de contrôler ses impulsions.
   • Auto-évaluation anonyme pour encourager une demande d’aide précoce.
   • Formulaire de contact sécurisé pour entamer un dialogue avec l’équipe.
3. Campagnes de sensibilisation :
   • Destinées à réduire la stigmatisation et à promouvoir une recherche d’aide proactive (ex. : slogan « Vous aimez les enfants ? Parfois plus que vous ne le devriez ? »).

Points clés

• Anonymat garanti : Aucune donnée personnelle n’est partagée avec les autorités, sauf en cas de risque immédiat pour un enfant.
• Approche scientifique : Le programme est soutenu par des recherches cliniques montrant une réduction des risques de passage à l’acte chez les participants.
• Accès libre : Financement public (Allemagne), permettant une prise en charge gratuite.

« TROUBLED DESIRE est un service de soutien gratuit destiné aux personnes qui s’inquiètent de leur attirance sexuelle pour les enfants. Nous souhaitons vous aider à aborder ce sujet sensible. Saisissez l’occasion de discuter de vos préférences sexuelles, de mieux les comprendre et de surmonter les conflits. Ensemble, nous travaillerons à votre sécurité, à votre bien-être et à un comportement sain. Ensemble, nous contribuons à la protection des mineurs et mettons fin à la consommation d’images problématiques.

Explorez les possibilités de changement profond et réfléchissez ouvertement avec nous à vos tendances et à votre comportement. Plongez dans l’auto-test/évaluation, utilisez la section d’entraide anonyme ou le chat avec nos professionnels expérimentés (en anglais, allemand et espagnol) et n’hésitez pas à nous contacter si vous souhaitez parler à des thérapeutes en personne.

L’utilisation de Troubled Desire et les contacts avec les thérapeutes sont anonymes, confidentiels et soumis au secret professionnel. Nous attachons une grande importance à la protection de votre vie privée (politique de confidentialité). »

La SAPROF-SO, ou Évaluation structurée des facteurs de protection pour les infractions sexuelles, est un outil spécialisé développé pour évaluer les facteurs de protection chez les individus ayant un historique d’infractions sexuelles, dans le but de réduire le risque de récidive. Cet outil s’inscrit dans une approche d’évaluation du risque basée sur le jugement professionnel structuré (SPJ), complémentaire aux outils axés sur les risques, comme le HCR-20 ou le SVR-20. Il a été conçu par une collaboration internationale impliquant des experts tels que Gwenda Willis (Nouvelle-Zélande), David Thornton, Sharon Kelley (États-Unis) et Michiel de Vries Robbé (Pays-Bas), avec une version finale publiée en 2022.

Il existe deux versions distinctes du SAPROF-SO :

• L’outil actuariel SAPROF-SO, un outil autonome de facteurs de protection qui comprend à la fois les facteurs SAPROF originaux et un certain nombre de facteurs spécifiques au SO, évalués de manière actuarielle.
• Le manuel supplémentaire SAPROF-SO SPJ, un outil complémentaire à la version originale ou étendue de SAPROF qui inclut uniquement les facteurs spécifiques aux SO, évalués de manière SPJ. Le manuel SAPROF-SO SPJ est encore en cours de développement.

Structure et éléments

La SAPROF-SO comprend des éléments répartis en trois sous-échelles principales : Résilience, Sexualité adaptative et Connexion prosociale et Récompense, avec une sous-échelle optionnelle, Gestion professionnelle des risques:

• Résilience : Cette sous-échelle inclue des facteurs comme le contrôle de soi, la régulation émotionnelle et les capacités d’adpatation (coping), reflétant les forces personnelles qui aident à gérer les impulsions et les stress.
• Sexualité adaptative : Cette catégorie couvre des aspects comme les attitudes sexuelles saines, l’absence d’intérêts sexuels déviants et des comportements sexuels appropriés, essentiels pour réduire le risque de récidive sexuelle.
• Connexion prosociale et Récompense : Cela inclut des éléments tels que les relations sociales positives, un travail ou des activités significatives, et l’implication communautaire, qui renforcent les liens sociaux et les récompenses non déviantes.
• Gestion professionnelle des risques (optionnelle) : Cette sous-échelle inclue des facteurs comme la supervision, la conformité au traitement et le soutien professionnel, souvent pertinents dans des contextes institutionnels ou communautaires.

Facteurs SAPROF-SO:

Sous-échelle de résilience

• Schéma d’adaptation,
• Empathie,
• Adaptation (coping),
• Maîtrise de soi,
• Attitudes à l’égard des règles et des règlements

Sous-échelle de la sexualité adaptative

• Auto-régulation sexuelle,
• Intérêts sexuels prosociaux,
• Identité sexuelle sociale,
• Relations intimes,

Sous-échelle des liens prosociaux et des récompenses

• Vie orientée vers un but,
• Travail,
• Activités de loisirs,
• Réseau social,
• Connexion émotionnelle avec les adultes

Sous-échelle de gestion du risque professionnel

• Traitement spécifique à l’infraction sexuelle,
• Alliance thérapeutique,
• Motivation pour la gestion du risque,
• Prise de Médicaments,
• Vie sous surveillance,
• Contrôle externe

Utilisation de l’outil

L’utilisation de la SAPROF-SO nécessite une formation spécifique, car elle est destinée aux cliniciens et chercheurs certifiés. Le processus d’évaluation suit une méthodologie structurée :

1. Collecte d’informations : L’évaluateur recueille des données complètes sur l’individu via des entretiens, l’examen de dossiers (comme les dossiers psychiatriques ou correctionnels) et des informations provenant de sources collatérales, comme la famille ou les superviseurs. Cela garantit une vue d’ensemble des facteurs de protection présents.
2. Évaluation des éléments : Chaque élément est noté sur une échelle de 0 à 2, où :
   • 0 indique que le facteur n’est pas présent,
   • 1 indique une présence partielle,
   • 2 indique une présence complète. 
3. Calcul des scores : Les notes des éléments sont additionnées pour obtenir des scores par sous-échelle, puis un score total, reflétant le niveau global de protection. Par exemple, un score élevé dans la Résilience pourrait indiquer une capacité accrue à gérer les situations à risque.
4. Jugement clinique : Basé sur les notes et le score total, l’évaluateur formule un jugement clinique sur le niveau global de protection contre la récidive. Ce jugement aide à déterminer le niveau de risque de l’individu et à orienter les décisions de planification du traitement et de gestion des risques, comme la nécessité de supervision ou de thérapies spécifiques.

Contexte et validité

La SAPROF-SO s’aligne sur une approche axée sur les forces, complémentaire aux outils axés sur les risques, et a démontré une validité prédictive pour réduire la récidive sexuelle( Nolan et al. 2023 et Willis et al. 2020). Par exemple, une étude rétrospective sur 210 hommes condamnés pour infractions sexuelles contre des enfants a montré que les scores totaux et personnels de la SAPROF-SO prédisaient significativement la récidive sexuelle sur une période moyenne de suivi de 12,24 ans, avec une aire sous la courbe (AUC) de 0,81, indiquant une bonne précision prédictive.

Sous-échelle	Description générale	Exemples
Résilience	Forces personnelles pour gérer les impulsions et le stress	Contrôle de soi, régulation émotionnelle, résolution de problèmes
Sexualité adaptative	Attitudes et comportements sexuels sains	Attitudes sexuelles saines, absence d’intérêts déviants
Connexion prosociale et Récompense	Relations et activités positives renforçant les liens sociaux	Relations sociales positives, travail significatif
Gestion professionnelle des risques (optionnelle)	Soutien et supervision professionnels	Conformité au traitement, supervision, soutien institutionnel

Etapes d’utilisation:

Étape	Description
Collecte d’informations	Rassemblement de données via entretiens, dossiers, sources collatérales
Évaluation des éléments	Notation de chaque élément sur une échelle de 0 à 2
Calcul des scores	Addition des notes pour obtenir des scores par sous-échelle et total
Jugement clinique	Formulation d’un jugement sur le niveau global de protection

La SAPROF-SO est un outil essentiel pour les professionnels travaillant avec des individus ayant des antécédents d’infractions sexuelles, offrant une évaluation équilibrée et axée sur les forces. Bien que les éléments spécifiques ne soient pas accessibles publiquement, leur structure en sous-échelles fournit une base solide pour guider les interventions. Pour une utilisation précise, il est recommandé de suivre une formation certifiante.

Pour en savoir plus sur la SAPROF-SO:

Burghart et al (2022) The Structured Assessment of Protective Factors for Violence Risk (SAPROF): A Meta-Analysis of its Reliability and Predictive Validity

« Bien que l’inclusion des facteurs de protection dans l’évaluation du risque soit censée améliorer la prédiction, la plupart des outils d’évaluation du risque mettent l’accent sur les facteurs de risque. C’est pourquoi le Structured Assessment of Protective Factors for Violence Risk (SAPROF) a été mis au point. Il se concentre exclusivement sur les facteurs de protection et est utilisé en conjonction avec un outil structuré d’évaluation du risque. Les chercheurs et les praticiens de la santé mentale médico-légale s’y intéressent de plus en plus, et des versions supplémentaires ont été développées pour les adolescents (SAPROF-YV) et les délinquants sexuels (SAPROF-SO).

Afin d’évaluer leurs performances psychométriques, nous avons réalisé une méta-analyse des études de validation. Notre échantillon final comprenait 39 articles portant sur 5 434 sujets provenant de 16 pays. Dans l’ensemble, le SAPROF(-YV/-SO) a montré une bonne fiabilité interjuges et une performance prédictive modérée à bonne pour l’absence de récidive et de mauvaise conduite institutionnelle. Les trois instruments ont montré une validité accrue lorsqu’ils sont utilisés en conjonction avec un outil d’évaluation axé sur le risque. Notre méta-analyse a également montré que les changements dans le SAPROF sont associés à une diminution de la récidive violente et générale après avoir contrôlé le risque de base. Nous avons également découvert plusieurs lacunes dans les recherches actuelles sur le SAPROF(-YV/-SO). Les études n’ont pas rapporté d’indices de calibration et la plupart des études étaient rétrospectives et limitées aux délinquants de sexe masculin. Les présents résultats confirment la pertinence des facteurs de protection dans l’évaluation du risque, mais les recherches futures devraient se concentrer sur leur rôle hypothétique dans le traitement et la gestion du risque.

(…)

le Structured Assessment of Protective Factors for violence risk-Sexual Offence version (SAPROF-SO ; Willis et al., 2017) est un outil d’évaluation des facteurs de protection contre la récidive sexuelle. Sur la base d’examens de la littérature empirique, 24 items SAPROF-SO ont été développés. Les descriptions des items ont été éclairées par la recherche spécifique à la délinquance sexuelle ainsi que par la recherche générale sur la récidive, y compris le Good Lives Model (GLM ; Ward & Fortune, 2013) de la réadaptation des délinquants, basé sur les forces. De nombreux items originaux du SAPROF ont été révisés, notamment pour tenter d’intégrer une compréhension des mécanismes de protection dans les instructions de notation, et certains ont été renommés pour correspondre aux nouvelles descriptions des items (Willis et al., 2020). Les nouveaux items du SAPROF-SO comprennent des facteurs de protection supposés prévenir spécifiquement la récidive sexuelle : l’autorégulation sexuelle, les intérêts sexuels prosociaux et l’identité sexuelle prosociale.