Modéle de prevention des rechutes, cognitivo-comportemental, en 7 étapes, pour la prise en charge des délinquants sexuels

1. Responsabilisation

Travail sur le déni; sur les distorsions cognitives; sur les fantasmes et la planification des infractions; sur les signaux d’alerte  et le cycle de l’infraction . Les personnes présentent un résumé de leur infraction

2. Techniques comportementales

Proposer des méthodes comportementales pour réduire les pulsions  (mentalisation, relaxation,); Travailler sur comment stopper les pensées sexuelles et les fantasmes. Projet sensibilisation couverte

3. Bien être émotionnel

Travailler sur les liens entre famille dysfonctionnelle et infraction sexuelle, travailler sur addiction et co-dependence; aider les personnes à surmionter leur histoires d’abus et de traumas, travailler sur un projet majeur: l’autobiographie

4. Empathie pour la victime

Travailler à augmenter l’empathie, Travailler sur le lien entre manque d’empatie et infractions, Identifier les effets des abus sexuels sur les victimes . Projet « album de victimes » (Victim scrapbook)

5. Gestion de la colère

Aider à gérer leurs déclencheurs de colère; Travailler le lien entre colère et infraction; apprendre l’assertivité, la relaxation et la restructuration cognitive; Projet: journal de la colère

6. Education sexuelle

Travailler sur les mythes sexuels de l’auteur, enseigner la sexualité saine.

7. Prévention de la rechute

Développer un plan de prévention de la rechute; Identifier les situations à risque et mes moments à risque dans le cycle infractionnel. Projet plan de prévention et discuter de l’après programme

Le Dr Julie Medlin a fondé le Medlin Treatment Center (MTC), un centre de conseil ambulatoire spécialisé dans le traitement des déviances sexuelles: « Nous utilisons son programme de vie responsable dans notre établissement, dans un cadre de groupe. Ce programme utilise un modèle cognitivo-comportemental de prévention des rechutes. Nous espérons donc modifier le comportement du délinquant en changeant sa façon de penser.

Les détenus gagnent des points chaque semaine pour leur assiduité, leur participation et leurs devoirs. Les détenus ont besoin d’un certain nombre de points pour obtenir leur diplôme. S’ils n’obtiennent pas le nombre minimum de points, ils peuvent être exclus du groupe.

J’encourage donc les détenus à participer activement et à faire leurs devoirs. Les devoirs sont assignés chaque semaine et nous les passons en revue individuellement pendant le groupe. Les détenus peuvent être retirés du groupe s’ils nient leur infraction ou s’ils ne font tout simplement pas de progrès.

Pouvez-vous donner un exemple de la façon dont la thérapie de Medlin est appliquée dans votre travail de groupe ?

Le traitement comporte sept phases : prise de responsabilité, techniques comportementales, bien-être émotionnel, empathie à l’égard des victimes, gestion de la colère, éducation sexuelle et prévention des rechutes.

Le programme d’intensité élevée comprend les sept phases. Le programme de faible intensité comprend les phases 1, 3, 5 et 7. Les séances ont lieu chaque semaine.

Dès le premier jour, les détenus doivent fournir leur « schéma ». Il s’agit de leur nom, du nombre de victimes, du comportement sexuel déviant auquel ils se sont livrés, des signaux d’alerte et de leurs objectifs.

L’objectif est de rappeler aux détenus pourquoi ils sont en traitement, de les aider à assumer la responsabilité de leur infraction, d’aider les autres à connaître leur infraction, de passer en revue la semaine écoulée et les difficultés qu’ils ont pu rencontrer, et de discuter des signaux d’alerte de la semaine écoulée.

Nous discutons des « erreurs de raisonnement » que les détenus utilisent pour rationaliser, minimiser et justifier leurs infractions et de la manière de les corriger. Nous le faisons chaque semaine car il s’agit d’un aspect important de la délinquance que de nombreux détenus ne comprennent pas.

Bien que toutes les phases soient importantes, nous consacrons beaucoup de temps à l’empathie envers les victimes. Une autre phase importante est celle de la prise de responsabilité. C’est au cours de cette phase que les détenus présentent leur « résumé de l’infraction ».

Il s’agit d’un compte-rendu détaillé de l’infraction qui doit inclure les quatre étapes de l’infraction – la motivation, les obstacles internes, les obstacles externes et la résistance de la victime. De nombreux détenus éprouvent des difficultés à cet égard, car ils doivent faire preuve de franchise et d’honnêteté. Non seulement avec le groupe, mais aussi avec eux-mêmes.

Un aspect important du processus de groupe est que les détenus se responsabilisent les uns les autres. Lorsque les détenus reconnaissent des erreurs de raisonnement chez l’un ou l’autre, ils n’hésitent pas à attirer l’attention sur ces erreurs. Les détenus qui sont sérieux au sein du groupe veulent que tout le monde soit sérieux. Ils partagent tous les détails de leur crime avec un groupe de personnes et je sais à quel point cela peut être difficile pour eux.

Ils m’ont dit qu’ils étaient gênés de parler de leur crime en détail devant moi, simplement parce que je suis une femme. Avec le temps, la confiance s’installe au sein du groupe et ils commencent à parler plus ouvertement de leur crime et de leurs sentiments, ce qui les aide énormément. La prison est un endroit où elles ne peuvent pas faire confiance aux autres. C’est un endroit où ils m’ont dit qu’ils sentaient qu’ils pouvaient faire confiance à quelqu’un. »

Source: socialwork.career/2016/02/sex-offender-treatment

La covert sensitization (sensibilisation cachée) est une technique thérapeutique comportementale utilisée notamment dans le traitement des délinquants sexuels et d’autres troubles du comportement comme les addictions. Cette méthode s’inscrit dans le cadre des thérapies aversives, mais avec une particularité importante : elle fonctionne au niveau cognitif plutôt que par des stimuli physiques désagréables.

Décrite pour la première fois au milieu des années 1960 par le psychologue Joseph Cautela, il s’agit d’une technique de thérapie comportementale classée comme une forme de conditionnement caché. Elle consiste à associer un comportement indésirable à un stimulus aversif imaginaire, tel que la nausée, l’anxiété ou l’embarras social, afin de réduire l’attrait du comportement. Dans le traitement des délinquants sexuels, elle est spécifiquement utilisée pour traiter les comportements sexuels déviants, notamment la pédophilie et l’exhibitionnisme, en demandant aux délinquants d’imaginer leurs actions suivies de conséquences négatives.

La technique a été décrite en détail dans « The Covert Conditioning Handbook » (1986) de Cautela et Kearney, qui reste une référence incontournable. Elle s’appuie sur la théorie de l’apprentissage et combine des éléments du conditionnement classique (associer un comportement à une réponse aversive) et du conditionnement opérant (réduire le comportement par une punition imaginaire). Historiquement, elle a été appliquée à divers comportements inadaptés, tels que l’alcoolisme, le tabagisme et l’obésité, avant d’être adaptée aux déviations sexuelles (Covert Sensitization – Pedophilia Treatment, Therapy, and Client).

Processus thérapeutique

Le processus se déroule généralement en plusieurs étapes :

1. Le patient identifie et décrit une situation qui déclenche habituellement le comportement problématique.
2. Sous la guidance du thérapeute, le patient commence à imaginer cette situation de manière vivide.
3. Lorsque l’imagination devient intense, le thérapeute demande au patient d’imaginer immédiatement une conséquence extrêmement désagréable ou aversive (comme se faire arrêter, ressentir de la honte publique, ou des sensations de dégoût physique).
4. Le patient pratique ensuite l’imagerie d’échappement, où il visualise comment s’éloigner du comportement problématique et ressentir du soulagement.
5. Cette séquence est répétée plusieurs fois pendant les séances et en exercice personnel.

Application dans le traitement des délinquants sexuels

Dans le contexte du traitement des délinquants sexuels, cette technique peut aider à :

• Réduire l’excitation déviante en créant des associations négatives avec les pensées ou fantasmes problématiques
• Développer un mécanisme d’interruption des chaînes comportementales qui mènent à la récidive
• Augmenter le contrôle des impulsions en introduisant un « temps de pause » cognitif entre le stimulus et la réponse

Par exemple, un délinquant sexuel pourrait être guidé pour imaginer les premières étapes d’un comportement prédateur (comme suivre une potentielle victime), puis immédiatement visualiser des conséquences extrêmement négatives (comme être arrêté devant sa famille, perdre son emploi, retourner en prison).

Efficacité

Cette technique a montré une certaine efficacité, particulièrement lorsqu’elle est intégrée dans un programme de traitement plus large incluant d’autres approches comme la thérapie cognitive-comportementale et le développement de l’empathie envers les victimes.

La covert sensitization présente des avantages éthiques par rapport aux anciennes méthodes aversives physiques (comme les chocs électriques), car elle n’implique pas de douleur réelle. Cependant, elle reste controversée et doit être appliquée par des professionnels qualifiés dans le cadre d’un traitement complet et éthiquement encadré.

Cette méthode s’inscrit dans une vision plus large du traitement qui vise non seulement à prévenir la récidive, mais aussi à aider le délinquant à développer un mode de vie plus sain et des relations appropriées.

La question de la relation entre les abus sexuels subis dans l’enfance et le devenir agresseur sexuel est un sujet sensible et complexe, avec des implications importantes pour la prévention, le traitement et les politiques publiques. Les abus sexuels sur mineurs (ASM) sont un problème mondial, avec des prévalences estimées à environ 1 enfant sur 10 dans la population générale, selon des études comme celle de Darkness to Light (Prevalence of Child Sexual Abuse). Cependant, parmi les agresseurs sexuels, cette prévalence semble plus élevée, ce qui a conduit à l’hypothèse « victime-agresseur », suggérant un cycle d’abus.

Que dit la recherche?

1. Méta-analyse de Jespersen et al. (2009): Cette étude, publiée dans Child Abuse & Neglect, a comparé les historiques d’abus sexuels chez 1 037 agresseurs sexuels adultes et 1 762 autres délinquants (Sexual abuse history among adult sex offenders and non-sex offenders: A meta-analysis). Les résultats montrent que les agresseurs sexuels sont 3,36 fois plus susceptibles d’avoir été abusés sexuellement enfants comparés à d’autres délinquants.

1. • Nous avons observé une prévalence plus élevée d’antécédents d’abus sexuels chez les délinquants sexuels adultes que chez les non-délinquants sexuels (Odds Ratio=3,36, intervalles de confiance à 95% de 2,23-4,82). Les deux groupes ne diffèrent pas de manière significative en ce qui concerne les antécédents d’abus physiques (OR=1,50, 95% CI=0,88-2,56). La prévalence des antécédents d’abus sexuels était significativement plus faible chez les délinquants sexuels contre des adultes que chez les délinquants sexuels contre des enfants (OR=0,51, IC à 95%=0,35-0,74), alors que l’inverse a été constaté pour les abus physiques (OR=1,43, IC à 95%=1,02-2,02). L’hypothèse de l’abusé sexuel / abuseur sexuel est confirmée, en ce sens que les délinquants sexuels sont plus susceptibles d’avoir été abusés sexuellement que les autres délinquants, mais pas plus susceptibles d’avoir été abusés physiquement.

2. Étude de Drury et al. (2019) : cette recherche a examiné une population quasi complète de clients correctionnels en liberté surveillée dans le Midwest des États-Unis (Childhood sexual abuse is significantly associated with subsequent sexual offending: New evidence among federal correctional clients).  
   • Résultats clés : Bien que 95 % des victimes d’agressions sexuelles ne deviennent pas agresseurs sexuels, les hommes victimes d’agressions sexuelles étaient plus de huit fois plus susceptibles que la population générale de commettre une infraction sexuelle.
3. Étude prospective de Widom et Massey (2015): Cette étude a suivi prospectivement des cas documentés d’abus et de négligence dans l’enfance, comparés à un groupe témoin, jusqu’à un âge moyen de 51 ans. Elle a trouvé que les individus avec des historiques d’abus physique ou de négligence avaient un risque accru d’arrestation pour crimes sexuels, mais pour des antécédents d’agressions sexuelles, l’odds ratio ajusté de 2,13 n’était pas significatif (IC 95 % : 0,83-5,47).
   • Interprétation : Cette étude ne soutient pas l’hypothèse que les enfants abusés sexuellement sont particulièrement à risque de devenir agresseurs sexuels, contrairement aux victimes d’abus physique ou de négligence.

• Sexual abuse history among adult sex offenders and non-sex offenders: A meta-analysis
• Childhood sexual abuse is significantly associated with subsequent sexual offending: New evidence among federal correctional clients
• A prospective examination of whether childhood sexual abuse predicts subsequent sexual offending
• Children and Teens: Statistics

Exemple de composantes possibles d’un plan de sécurité: 

• Objectif: Clarifier pourquoi l’individu est engagé à ne pas récidiver, en s’appuyant sur ses valeurs personnelles et ses objectifs de vie.
• Contenu: Inclut une réflexion sur les valeurs (comme la famille, l’honnêteté) et les conséquences négatives de la récidive (sur soi, sur les victimes, sur la société). Par exemple, l’individu peut écrire : “Je veux être un bon parent et ne pas décevoir ma famille.”
• Méthode: Exercices de réflexion personnelle, discussions avec un thérapeute, ou ateliers de groupe pour identifier les motivations intrinsèques.

• Objectif: Identifier les facteurs de risque et les déclencheurs basés sur l’historique des infractions.
• Contenu: Analyse des infractions passées pour repérer les patterns, comme être seul avec des enfants, consommer certains médias, ou ressentir de la colère. Inclut aussi une liste de situations actuelles à haut risque.
• Méthode: Remplir un tableau pour lister les situations, pensées et émotions, basé sur des exercices comme le “mappage des chaînes d’offense” (Relapse Prevention With Sexual Offenders – A Treatment Manual).

• Pourquoi c’est important : Cette étape est cruciale pour anticiper les risques, comme le souligne la littérature sur la prévention des rechutes (Relapse Prevention for Sexual Offenders: Considerations for the “Abstinence Violation Effect”).

• Objectif: Développer des stratégies pour gérer ou éviter les facteurs de risque.
• Contenu: Inclut des techniques comme la restructuration cognitive pour contester les pensées déformées, des exercices de relaxation (respiration profonde, pleine conscience), et des comportements alternatifs (hobbies, sport).
• Méthode: Simulations de rôle pour pratiquer ces stratégies, comme dire non à une situation à risque, ou tenir un journal pour noter les progrès.

• Pourquoi c’est important : Ces compétences sont soutenues par des études montrant l’efficacité de la TCC pour réduire la récidive (Treating Sex Offenders: An Evidence-Based Manual).

• Objectif: Promouvoir des relations saines et éviter celles qui pourraient poser un risque.
• Contenu: Inclut des exercices pour définir des limites personnelles, pratiquer une communication assertive, et cultiver des relations positives avec des amis ou la famille.
• Méthode: Simulations de rôle, comme répondre à une invitation ambiguë, et discussions de groupe pour partager des expériences.
• Pourquoi c’est important : Les interactions sociales saines réduisent les comportements à risque, comme le montre la recherche sur les compétences sociales (Effective Treatment Techniques for Sex Offenders).

• Objectif: Construire une routine stable et épanouissante pour réduire les risques.
• Contenu: Inclut des activités comme des hobbies (peinture, sport), une bonne hygiène de vie (nutrition, sommeil), et une stabilité socio-économique (emploi, logement).
• Méthode: Planification hebdomadaire d’activités, suivi avec un thérapeute, et journal pour noter les bénéfices.
• Pourquoi c’est important : Une vie épanouissante réduit l’attrait pour les comportements déviants, en s’appuyant sur le modèle des “Good Lives” (Recent advances in therapy for sexual offenders).

• Objectif: Identifier et utiliser des ressources pour obtenir du soutien.
• Contenu: Liste des contacts, comme un thérapeute, un groupe de soutien, ou des amis fiables, avec des fréquences de contact (par exemple, rendez-vous mensuel avec le thérapeute).
• Méthode: Créer une carte avec les noms, numéros de téléphone et rôles, et planifier des check-ins réguliers.

• Pourquoi c’est important : Le soutien social est crucial pour maintenir le changement, comme le montre la littérature sur les programmes de traitement (Cognitive Behavioral Therapy Interventions with Sex Offenders).

• Objectif: Définir des actions immédiates en cas de situation à haut risque ou de rechute imminente.
• Contenu: Inclut la reconnaissance des signaux d’alerte (pensées intrusives, émotions fortes), des actions comme appeler un thérapeute, se rendre dans un lieu sûr, ou pratiquer une technique de relaxation, et une liste de contacts d’urgence.
• Méthode: Rédiger un plan écrit avec des étapes claires, comme : “Si j’ai des pensées intrusives, j’appelle immédiatement mon thérapeute à 06 12 34 56 ….”
• Pourquoi c’est important : Ce plan est essentiel pour gérer les crises, en s’appuyant sur des recherches sur l’effet de violation de l’abstinence (Relapse Prevention for Sexual Offenders: Considerations for the “Abstinence Violation Effect”).

• Objectif: Assurer que le plan reste pertinent et efficace au fil du temps.
• Contenu: Inclut une auto-évaluation régulière (par exemple, mensuelle), des feedbacks du réseau de soutien, et des mises à jour basées sur de nouveaux insights ou changements de circonstances.
• Méthode: Réunions avec le thérapeute pour discuter des progrès, ajuster les sections si nécessaire, et documenter les modifications.
• Pourquoi c’est important : La flexibilité du plan est cruciale pour s’adapter aux évolutions, comme le souligne le site Sex Offender Resource, qui recommande de mettre à jour le plan aussi souvent que nécessaire.

Exemple: Plan de sécurité d’un pédophile homosexuel (B. Maletzky)

• Je ne serai jamais seul avec un autre enfant de moins de dix-huit ans.
• Si, dans certaines circonstances, il est possible que je sois seul(e) avec un enfant, je m’échapperai immédiatement de cette situation.
• Je continuerai à utiliser mon odeur nauséabonde et ma pilule au goût nauséabond si j’ai des pensées ou des fantasmes sexuels à l’égard d’un enfant.
• Si de telles pensées réapparaissent, j’appellerai immédiatement le personnel de soutien suivant :
  • Mon parrain _____________ [nom] à _______________________ [numéro de téléphone]
  •  Mon thérapeute __________________ à _____________________
  • Mon pasteur ____________________ à _____________________
  • Mon meilleur ami ________________ à ______________________
  • Ma tante _____________________ à _______________________
• Lorsque je m’ennuie ou que je suis seul(e) à la maison, je vais.. :
  1.  Aller au gymnase pour faire du basket.
  2.  Aller en moto chez un ami.
  3.  Relire des parties de mon cahier d’exercices.
  4.  Écrire sur mes sentiments.
• Lorsque je suis en colère, j’appelle mon réseau de soutien et j’écris ce que je ressens ainsi qu’un plan pour faire face à la situation.
• Je continuerai à sortir avec des amis dans des clubs sans alcool et des fêtes avec des adultes.
• J’irai à l’église chaque semaine.
• Je planifierai une sortie mensuelle avec des amis, par exemple un rafting, une randonnée ou une visite de l’océan.
• Je continuerai à travailler à l’établissement de mon entreprise de transport indépendante.
• Je poursuivrai mes cours d’informatique au collège communautaire.
• Je reverrai mon cahier de traitement, avec mes exercices, chaque semaine.
• Je ne naviguerai pas sur Internet à la recherche de pornographie ou d’images d’enfants.
• Je me masturberai uniquement sur des fantasmes d’adultes appropriés.
• J’éviterai les parcs, les terrains de jeux, les cours d’école, les fast-foods, les centres commerciaux et autres lieux où les enfants peuvent se rassembler.
• Je ne fréquenterai pas les magasins « pour adultes » ou « classés X ».
• Je ne fréquenterai pas les établissements où l’on pratique le topless, les clubs de strip-tease ou les salons de massage.
• J’installerai un logiciel de blocage du porno sur ma connexion Internet.

Barry Maletzky est titulaire d’une licence de l’université de Columbia et d’un doctorat de l’université de l’État de New York, Stony Brook Medical School. Il a effectué un internat en psychiatrie à l’université des sciences de la santé de l’Oregon (Oregon Health Sciences University) en 1971. Après deux ans de service dans l’armée , il a commencé à pratiquer la psychiatrie à Portland, OR, en 1973. Le Dr Maletzky a commencé à se spécialiser dans plusieurs domaines de la psychiatrie, notamment le traitement de la dépression sévère, l’utilisation de la thérapie électroconvulsive, ainsi que l’évaluation et le traitement des délinquants sexuels. En 1978, il a fondé la Sexual Abuse Clinic pour traiter les délinquants sexuels et leurs victimes.  Depuis lors, la clinique est devenue l’une des plus importantes et les mieux établies au monde. Le Dr Maletzky mène des projets de recherche clinique depuis sa résidence. Il est l’auteur de plus de soixante-cinq articles parus dans des revues médicales à comité de lecture, et de dix chapitres de manuels édités et de six manuels originaux de psychiatrie dans diverses spécialités. Il a reçu de nombreuses récompenses militaires et civiles, dont le Dean’s Award de l’OHSU. Il a pris une retraite partielle en 2007 afin de consacrer plus de temps à l’enseignement, à la recherche, au bénévolat et de conseil, y compris son travail avec les personnes sortant de prison, de celles qui vivent en dessous du seuil de pauvreté et de celles qui font partie de la communauté LGBT.