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GLM: Comment travailler sur des Objectifs d’évolution et de développement professionnels

septembre 2nd, 2024 | Publié par crisostome dans ACC | AICS | ENTRETIEN MOTIVATIONNEL | GLM - (0 Commentaire)

Questionnaire GLM:  « Objectifs d’évolution et de développement professionnels »

Comment, dans une perspective GLM, travailler à fixer des objectifs avec la personne? Un exemple d’outil est ce très motivationnel questionnaire « Objectifs d’évolution et de développement professionnels »

Ce questionnaire a pour but de vous aider à réfléchir à divers aspects de vous-même, de vos relations avec les autres et de vos compétences dans les situations de groupe. Il vous donne l’occasion de fixer vos propres objectifs de développement. Les étapes de son utilisation sont les suivantes

  1. Lisez la liste des activités et décidez de celles que vous faites bien, de celles que vous devriez faire davantage, celles que vous devriez faire moins. Cochez chaque élément.
  2. Certains objectifs qui ne figurent pas dans la liste peuvent être plus importants pour vous que ceux qui y figurent. Inscrivez ces objectifs sur les lignes vierges.

 

Compétences en communication Tout va bien Besoin d’en faire plus Besoin d’en faire moins
1. Dire aux autres ce que je pense      
2. Me faire comprendre      
3. Comprendre les autres      
4. Encourager les autres      
5. Écouter attentivement      
6. Demander des idées/opinions      
Expression émotionnelle Tout va bien Besoin d’en faire plus Besoin d’en faire moins
1. Dire aux autres ce que je ressens      
2. Cacher mes émotions      
3. Être en désaccord ouvertement      
4. Exprimer des sentiments chaleureux      
5. Exprimer sa gratitude      
6. Exprimer sa colère      
Capacité à faire face à des situations émotionnelles et à les accepter Tout va bien Besoin d’en faire plus Besoin d’en faire moins
1. Être capable de faire face aux conflits, à la colère      
2. Pouvoir faire face à la proximité, à l’affection      
3. Pouvoir faire face à la déception      
4. Pouvoir supporter le silence      
5. Supporter la tension      
Relations sociales Tout va bien Besoin d’en faire plus Besoin d’en faire moins
1. Compétition pour surpasser les autres      
2. Agir de manière dominante envers les autres      
3. Faire confiance aux autres      
4. Se montrer serviable      
5. Être protecteur      
6. Attirer l’attention sur soi      
7. Être capable de se défendre      
Généralités Tout va bien Besoin d’en faire plus Besoin d’en faire moins
1. Comprendre pourquoi je fais ce que je fais (insight)      
2. Commentaires encourageants sur mon propre comportement (feedback)      
3. Accepter volontiers de l’aide      
4. Prendre des décisions avec fermeté      
5. Se critiquer soi-même      
6. S’isoler pour lire ou réfléchir      

Objectifs d’évolution et de développement professionnels

Source: Jeffrey Abracen, Ph.D., C.Psych. & Jan Looman, Ph.D., C.Psych. (2016) Treatment of HighRisk Sexual Offenders, An Integrated Approach

Description
« Treatment of High-Risk Sexual Offenders aborde des stratégies de gestion concrètes, depuis l’admission initiale jusqu’aux programmes de traitement communautaire, et décrit un programme détaillé pour les délinquants à haut risque qui a été développé, testé et affiné pendant plus de 15 ans.
Fournit un examen approfondi de la théorie et de la recherche contemporaines relatives aux populations complexes et difficiles, et les traduit en un système complet d’évaluation et de traitement pour les délinquants sexuels à haut risque.
Offre une couverture détaillée des exigences en matière de cadre et de personnel, de l’importance de l’alliance thérapeutique et de la manière d’équilibrer la thérapie individuelle avec les composantes de groupe afin de développer les compétences sociales et d’autogestion.
S’appuie sur le principe des soins intégratifs, en s’inspirant du modèle Risque-Besoin-Réceptivité (RBR) établi pour l’évaluation et la réadaptation des délinquants, mais en y ajoutant de nouveaux éléments de TCC et d’entretien motivationnel.
comprend une batterie complète d’évaluations et des stratégies de gestion des maladies mentales graves et de la comorbidité.

Contenu des programmes et réduction de la récidive

juillet 15th, 2024 | Publié par crisostome dans ACC | RBR - (0 Commentaire)

 The Responsivity Principle: Determining the Appropriate Program and Dosage to Match Risk and Needs, Erin L. Crites and Faye S. Taxman, in « Simulation Strategies to Reduce Recidivism Risk Need Responsivity (RNR) Modeling for the Criminal Justice System « 

« Pour la personne impliquée dans la justice qui doit faire face à des problèmes multidimensionnels, allant des problèmes de santé comportementale aigus à ceux qui ne le sont pas, ainsi que d’autres dysfonctionnements sociaux et  interpersonnels, il est nécessaire de mettre en place des programmes capables de gérer cette diversité. Si l’on considère que les besoins doivent être définis en fonction de la gravité du trouble et d’autres sociaux identifiés à l’aide d’évaluations individuelles, le placement dans le programme devrait se concentrer sur le problème le plus débilitant auquel l’individu est confronté. C’est pourquoi, dans cette conceptualisation, six cibles principales de programmes visant à résoudre le problème le plus urgent de l’individu ont été identifiées :
1. La dépendance aux drogues « dures » – héroïne, cocaïne, amphétamines et méthamphétamine – où le lien entre le comportement délinquant et la consommation de drogues est plus clair (Holloway, Bennett, & Farrington, 2006 ). Les programmes de lutte contre la dépendance à ces drogues très addictives devrait avoir lieu avant que d’autres questions, telles que la pensée criminelle ou les compétences sociales, ne soient abordées. Les personnes qui consomment ces substances et commettent régulièrement des actes criminels peuvent bénéficier d’un traitement, ce qui permet de réduire à la fois la consommation de drogue et le comportement criminel (Holloway et al. et al., 2006 ; Prendergast, Huang, & Hser, 2008 ).
2. Mode de ppensée criminelle / Restructuration cognitive – Les 4 grands besoins criminogènes – l’histoire du comportement antisocial, la personnalité antisociale, les fréquentations antisociales et les cognitions antisociales (Andrews & Bonta, 2010 ). Les schémas de pensée criminels déterminent la façon dont les individus interagissent avec les autres et sont fortement corrélés à un comportement criminel continu. L’ajustement de ces schémas en augmentant la maîtrise de soi, en réduisant les pensées antisociales et en augmentant les les connexions prosociales fournit une base pour améliorer le fonctionnement et réduire les futurs comportements criminels (Andrews & Bonta, 2010).
3. Amélioration et gestion de soi – toxicomanie, problèmes familiaux et santé mentale. Les recherches menées auprès des jeunes suggèrent que les programmes qui augmentent les
les compétences sociales, la résolution de problèmes et la maîtrise de soi sont associés à une diminution des comportements problématiques chez les jeunes (Ang & Hughs, 2001 ). L’amélioration des compétences sociales en matière de résolution de problèmes peut aider les individus à résister aux pressions sociales qui les poussent à adopter des comportements indésirables, y compris  la consommation de drogues, la délinquance et la criminalité (Botvin, Griffi n, & Nichols, 2006 ; Botvin & Wills, 1984 ).
4. Compétences sociales et interpersonnelles – problèmes familiaux, relations, etc. La situation familiale et  conjugale est l’un des besoins dynamiques  » Moderate Four  » d’Andrews et Bonta (2010).  Améliorer les relations en réduisant les conflits interpersonnels et en développant des relations plus positives  par le biais d’un clinicien donnant l’exemple d’un comportement approprié peuvent être efficaces pour améliorer les relations et réduire la délinquance criminelle  (Andrews & Bonta, 2010).
5. Besoins physiques/de vie – emploi, éducation et logement. L’école et le travail font également partie des quatre besoins dynamiques modérés décrits par Andrews et Bonta.
Lorsqu’un individu a été profondément impliqué dans un mode de vie criminel, les facteurs de stress comme l’incapacité à trouver un emploi, un faible niveau d’éducation et un logement instable peuvent rendre plus attrayant le retour à un mode de vie criminel ou rendre plus difficile le maintien d’un mode de vie  exempt de criminalité.
6. Punition seule – réservée aux individus à faible risque et à faibles besoins pour lesquels aucun des objectifs ci-dessus n’est indiqué.

Contenu des programmes et réduction de la récidive

 

Intervention % de réduction Sources
Dépendances aux drogues
Communauté thérapeutique 16-17 Lipton, Pearson, Cleland, and Yee ( 2008 );

Mitchell and MacKenzie ( 2007 )
Communauté thérapeutique (drogues dures) 45 Holloway et al. ( 2006 )
Communauté thérapeutique  (hospitalisation <90 jours) 7  Mitchell and MacKenzie ( 2007 )
Communauté thérapeutique  (hospitalisation de + de 90 jours) 18  Mitchell and MacKenzie ( 2007 )
Communauté thérapeutique  ( sans post cure) 13  Mitchell and MacKenzie ( 2007 )
Communauté thérapeutique  ( avec post cure) 20  Mitchell and MacKenzie ( 2007 )
Traitement de substitution  (drogue dure) 27c Holloway et al. ( 2006 )
Traitement de substitution -9c Mitchell and MacKenzie ( 2007 )
Mode de pensée antisocial
TCC 25 Lipsey, Landenberger, and Wilson ( 2007 )
MRT (Moral Reconation Therapy) 16c-35 Little ( 2005 ), Bouffard and MacKenzie ( 2005 )
Reasoning and rehabilitation (RnR) 14 Tong and Farrington ( 2006 ), Bouffard and MacKenzie ( 2005 )
TCC pour gestion de la colère 51 Beck and Fernandez ( 1998 )
ISP (intensive supervision program) avec orientation vers un traitement 17.9 Drake et al. ( 2009 )
Programme de supervision intensive (ISP-Intensive supervision program) 33c Perry, Coulton, Glanville, Godfrey, Lunn,

McDougall, and Neale ( 1996 )
Bracelet électronique pour des délinquants à risque modéré à élevé. 2c Renzema and Mayo-Wilson ( 2005 )
Compétences sociales/interpersonnelles
Traitement généraliste en addictologie 12c-22c Holloway et al. ( 2006 ); Prendergast, Poduc,

Chang, and Urada ( 2002 )
Counseling (généraliste) 20 Mitchell and MacKenzie ( 2007 )
Counseling (<90 jours) 22 Mitchell and MacKenzie ( 2007 )
Counseling (+ de 90 jours) 18 Mitchell and MacKenzie ( 2007 )
Counseling (sans suivi post intervention) 18 Mitchell and MacKenzie ( 2007 )
Counseling (avec suivi post intervention) 29 Mitchell and MacKenzie ( 2007 )
Justice restaurative 14a Latimer, Dowden, and Muise ( 2005 )
Supervision post libération 26d Dowden, Antonowicz, and Andrews ( 2003 )
Supervision post libération (drogues dures) 33c Holloway et al. ( 2006 )
Traitement en santé mentale 17c Martin, Dorken, Wamboldt, and Wootten  ( 2012 )
Incarcération (vs. Suivi en milieu ouvert) -14e Smith, Goggin, and Gendreau ( 2002 )
Sanctions intermédiaires 2 Smith, Goggin, and Gendreau ( 2002 )
Boot camp (Programme de réhabilitation à base d’entrainements militaires) 1 Wilson, MacKenzie, and Mitchell ( 2008 )
Boot camp (Programme de réhabilitation à base d’entrainements militaires) 5 Mitchell and MacKenzie ( 2007 )
Compétences essentielles
Counseling (12 étapes) 21 Mitchell and MacKenzie ( 2007 )
Enseignement scolaire ou professionnel général 21 Wilson, Gallagher, and MacKenzie ( 2000 )
Emploi d’un ex délinquant 3c Visher, Winterfi eld, and Coggeshall ( 2005 )
Etudes universitaires 18 Wilson, Gallagher, and MacKenzie ( 2000 )
Enseignement post secondaire en environnement pénitentiaire 27 Wilson, Gallagher, and MacKenzie ( 2000 )
Enseignement professionnel 22 Wilson, Gallagher and MacKenzie ( 2000 )
Formation aux compétences essentielles dans la vie 27 Beckmeyer ( 2006 )
Travail pénal 19 Wilson, Gallagher and MacKenzie ( 2000 )

 

(a) La différence moyenne standardisée a été convertie en rapport de cotes. Le coefficient de Phi a été converti en rapport de cotes avec une hypothèse de récidive de contrôle de 0,50. Les taux de réussite/échec pour les groupes de traitement et de contrôle ont été utilisés pour calculer le rapport de cotes.

(b) Informations insuffisantes pour calculer l’intervalle de confiance

(c) Calcul fondé sur l’hypothèse d’une récidive du groupe témoin de 0,50

(d) Les taux de récidive du groupe de traitement et du groupe témoin ont été convertis en pourcentage de réduction.

(e) Les pourcentages de réduction négatifs représentent une augmentation de la récidive dans le groupe de traitement.

(f) Ainsworth, S. A. & Caudy, M. (2012).   Correctional Interventions .  EMTAP Review Series. Fairfax, VA : Center for Advancing Correctional Excellence (ACE !); Department of Criminology, Law & Society ; George Mason University

Bias cognitif: une expérience de psychologie sociale

avril 22nd, 2024 | Publié par crisostome dans ACC - (0 Commentaire)

Emission SPECIMEN de la RTS. Episode « je ne suis pas raciste mais… »

Une expérience de psychologue sociale a consistée à demander aux participants d’observer cette photo pendant 10 secondes. (faites le test) 

 

Une activité ou une exercice distinct, sans lien avec cette photo ou cette tâche d’observation, était proposé ensuite au groupe.

Quelques minutes donc après avoir observé la photo pendant 10 secondes, il était ensuite demandé au groupe de décrire la photo dans le détail: « de quoi vous souvenez vous? »

Résultat: une majorité des participants décrivait une scène de mendicité avec une rom qui fait la manche, alors que l’image nous montre la rom qui donne de l’argent!

Biais cognitif, quand tu nous tiens…!

Programme MRT: exercice la « pyramide du present »

mars 31st, 2024 | Publié par crisostome dans ACC | PROGRAMMES - (0 Commentaire)

MRT signifie « Moral Reconation Therapy ».  « MRT est un programme de traitement fondé sur des données probantes, mis au point dans les années 1980 par les docteurs Greg Little et Kenneth Robinson. Le terme « conation » est utilisé pour décrire le processus conscient de prise de décision et de comportement intentionnel. La « réconation » consiste à reprogrammer la prise de décision et le comportement (G. Little, K. Robinson). Grâce à un processus en 16 étapes, les individus sont mis au défi d’identifier leur morale et de déterminer où elle a été destructrice, oppositionnelle et/ou préjudiciable, voire dangereuse, pour eux-mêmes et pour les autres.

Les participants s’efforcent de reprogrammer leur morale par l’introspection et le partage en groupe. Si les participants prennent la thérapie au sérieux et travaillent dur pour réussir, ils verront leur vie s’améliorer, leurs relations avec eux-mêmes et avec les autres s’améliorer, ils gagneront en respect de soi et en indépendance, et ils diminueront les comportements qui peuvent les amener à commettre des délits et à passer du temps en prison ou dans un établissement pénitentiaire. MRT  est une bonne option pour les personnes en probation ou en liberté conditionnelle, qui participent à des programmes de déjudiciarisation, qui consomment des substances psychoactives et/ou qui constatent que leurs décisions ont un impact négatif sur leur vie. »

Voici un exemple trés instressant d’exercice utilisé dans MRT, la « Pyramide du présent »

Consignes : Avant de dessiner quoi que ce soit dans les espaces ci-dessous, vous devez comprendre que vous aurez à montrer votre dessin à votre groupe et à l’expliquer un peu. Alors ne dessinez rien que vous ne voulez pas que les autres sachent. Ne dessinez pas vos secrets les plus profonds, les plus sombres.

1. Dans la pyramide ci-dessous, commencez par dessiner une image de vous-même dans votre groupe. Ne vous inquiétez pas de votre capacité à dessiner. Dessinez des « personnages en bâtons » si vous voulez.
Le haut de la Pyramide, étiquetée « Le présent », est l’endroit où ce dessin doit être fait.
2. Sur le côté gauche de la pyramide, intitulé Comportements de la vie réelle, dessinez quelque chose que vous avez fait au cours de l’année écoulée et qui vous a conduit directement dans ce groupe.
3. Sous ce dessin, faites un autre dessin de quelque chose que vous avez fait il y a environ cinq ans et qui a joué un rôle dans votre venue ici.
4. Complétez maintenant le côté de la vie réelle de la pyramide en dessinant quelque chose que vous avez fait il y a environ 10 ans et qui a joué un rôle dans votre arrivée ici.
5. Maintenant, passez au côté « Ce qui aurait pu se passer » de la pyramide. Dans l’espace d’il y a un an, faites un dessin de ce que vous auriez pu faire pour améliorer ce que vous avez réellement fait de l’autre côté. Vous devez choisir un comportement approprié que vous auriez pu adopter pour que l’événement d’il y a un an puisse être amélioré.
6. Maintenant, faites la même chose que ci-dessus dans les espaces de cinq et dix ans.
7. En groupe, vous devrez montrer vos dessins et brièvement décrire chaque espace. Lorsque vous aurez fait ceci et suivi les règles de l’exercice, vous l’aurez terminé. Alors vous pourrez faire le témoignage.

Moral Reconation Therapy,  Par Kenneth Robinson, EdD Président, Correctional Counseling, Inc. Aperçu de l’intervention fondée sur des données probantes: La thérapie de réconation morale (MRT) est un programme systématique de conseil cognitivo-comportemental destiné aux clients qui font un usage abusif de substances. Ce programme ouvert, basé sur un cahier d’exercices, utilise une série d’exercices de groupe et de devoirs prescrits qui sont conçus pour réduire la consommation de substances et la pensée criminelle. Le manuel contient 16 étapes (unités) : 12 sont réalisées en groupe et les 4 dernières sont facultatives et peuvent être réalisées individuellement. En tant que système cognitivo-comportemental, MRT aborde les croyances et le raisonnement afin de restructurer la personnalité des clients, de renforcer le raisonnement moral, d’améliorer la prise de décision et de favoriser un comportement plus approprié. Il s’agit d’un programme polyvalent qui peut être utilisé par les praticiens du traitement et de la réadaptation travaillant dans des programmes de santé mentale, d’éducation et de justice pénale. Une gamme d’options de prestation pour MRT facilite les changements souhaités dans le comportement et la pensée des clients résistants. MRT a été utilisée avec des adultes et des jeunes dans le cadre de programmes hospitaliers et ambulatoires dans l’ensemble des États-Unis et a été mise en œuvre dans divers contextes de traitement éducatif et correctionnel dans les 50 États américains ainsi qu’à Porto Rico, en Suède, au Canada, aux Bermudes, en Australie et en Nouvelle-Zélande. Des reproductions du modèle sont en cours dans de nombreux États.

Pour en savoir plus sur le programme MRT (Evaluation of the Moral Reconation Therapy (MRT) Program at the Nebraska Department of Correctional Services, Nebraska University, 2018): mrt-final-report

Trois recommandations découlent des résultats de cette étude. – Premièrement, le NDCS devrait continuer à proposer le programme MRT dans ses établissements, puisque les résultats de cette étude suggèrent que le programme MRT est associé à des niveaux inférieurs de mauvais comportement parmi les détenus. De préférence, le NDCS devrait continuer à collecter des données afin de poursuivre l’évaluation du programme. Dans cette optique, le programme devrait être évalué du point de vue du processus, afin de déterminer dans quelle mesure le programme est mis en œuvre dans les établissements. – Deuxièmement, les résultats suggèrent que les participants qui complètent les 2/3 des étapes de MRT (7-8 étapes) pourraient voir une baisse précipitée de leur mauvais comportement. Le NDCS devrait s’efforcer de maintenir les participants dans le programme MRT (c’est-à-dire réduire les abandons) aussi longtemps que possible (mais de préférence au moins jusqu’à 7 étapes) afin de réaliser les plus grands bénéfices du programme. – Troisièmement, bien que plus de femmes et de détenus noirs aient commencé le programme MRT, les hommes et les détenus blancs étaient plus susceptibles de terminer le programme. Le NDCS devrait donc s’efforcer d’empêcher les femmes et les détenus appartenant à des minorités d’abandonner prématurément le programme.

 

L. Myles Ferguson and J. Stephen Wormith (2012)  A Meta-Analysis of Moral Reconation Therapy, International Journal of Offender Therapy and
Comparative Criminology 57(9) 1076–1106

Cette étude présente une méta-analyse de MRT. Les bénéficiaires de MRT étaient des délinquants adultes et juvéniles en détention ou dans la communauté, généralement en liberté conditionnelle ou en probation. L’étude a considéré la délinquance criminelle après le traitement comme variable de résultat. L’ampleur de l’effet global mesuré par la corrélation entre 33 études et 30 259 délinquants était significative (r = 0,16), ce qui indique que MRT a un effet faible mais important sur la récidive. Des analyses modératrices ont été menées pour détecter les facteurs possibles affectant la relation entre MRT et la récidive.Les modérateurs comprenaient le cadre, l’âge, le sexe, la conception de la recherche, la taille de l’échantillon, le type de récidive,  la période de suivi, l’éditeur et l’année de publication.L’analyse des modérateurs a démontré que MRT était plus efficace auprès des adultes que des jeunes délinquants en milieu institutionnel plutôt que dans la communauté, et lorsque les chercheurs des études primaires ont eu recours à la randomisation pour répartir les participants à une condition de traitement ou de contrôle. L’ampleur de l’effet du traitement était plus importante lorsque le type de récidive utilisé était une nouvelle arrestation plutôt qu’une arrestation suivie d’une condamnation ou d’une réincarcération. Les avantages de MRT ont été les plus importants lorsque la période de suivi était relativement courte. MRT a été plus efficace pour les échantillons relativement petits et pour les grands échantillons plutôt que pour les échantillons de taille moyenne. L’ampleur de l’effet était plus faible pour les études publiées par les propriétaires de MRT que pour d’autres études indépendantes. L’ampleur de l’effet
était également plus faible pour les études publiées après 1999

Ici un utliisateur qui explique comment « compléter l’étape 4 »:

Et voir à partir de la 30e minute l’intervention spécifiquement sur MRT:

Le Psychological Inventory of Criminal Thinking Styles (PICTS): évaluer les schémas cognitifs spécifiques associés aux comportements délinquants

février 28th, 2024 | Publié par crisostome dans ACC | ICC | PSYCHOPATHIE | RÉCIDIVE - (0 Commentaire)

Le Psychological Inventory of Criminal Thinking Styles (PICTS) est un instrument d’auto-évaluation de 80 questions conçu pour évaluer les schémas cognitifs favorisant la délinquance.

Le PICTS vise à identifier et à évaluer les schémas cognitifs spécifiques associés aux comportements délinquants. Il aide les professionnels à comprendre les processus de pensée sous-jacents qui contribuent aux actes délinquants, ce qui permet de concevoir des interventions et des stratégies de traitement efficaces. Le PICTS évalue huit styles distincts de pensée délinquante

Recherche/validation: Les données recueillies auprès d’hommes (N = 450) et de femmes (N = 227) délinquants indiquent que les échelles de pensée, de validité et de contenu du PICTS présentent une cohérence interne et une stabilité test-retest modérées à moyennement élevées. Les méta-analyses des études dans lesquelles le PICTS a été administré révèlent qu’en plus d’être en corrélation avec les mesures de la criminalité passée, plusieurs des échelles de pensée et de contenu du PICTS sont capables de prédire l’adaptation future/le résultat de la libération à un niveau faible mais statistiquement significatif, et deux échelles (En, CUR) sont sensibles au changement assisté par le programme au-delà de ce que les sujets de contrôle atteignent spontanément. La structure factorielle du PICTS est ensuite examinée à l’aide d’une analyse factorielle exploratoire et confirmatoire, dont les résultats indiquent la présence de deux facteurs majeurs et de deux facteurs mineurs. (The Psychological Inventory of Criminal Thinking Styles (PICTS): a review and meta-analysis – PubMed (nih.gov) )

Découvrez ici la synthèse des 8 styles de pensée du PICTS réalisé par le psychologue forensique Lars Bang Madsen (Lars Madsen est le directeur clinique du Forensic Clinical Psychology Centre. Sa formation et ses compétences lui ont permis de travailler dans des contextes cliniques, communautaires et carcéraux en Australie et au Royaume-Uni en tant que psychologue clinicien et légiste).

PICTS_styles de pensée délinquante_

Principaux types de croyances associées au PTSD et méthodes pour les remettre en question

janvier 9th, 2024 | Publié par crisostome dans ACC | PSYCHOTRAUMATISME - (0 Commentaire)


Principaux types de croyances associées au PTSD

et méthodes pour remettre en question ces croyances

 

(Steven Taylor (2006) Clinician’s guide to PTSD : a cognitive-behavioral approach)

 

Domaines de croyances et exemples de croyances

 Exemples d’interventions
Croyances relatives à la dangerosité des autres et du monde (par exemple, « Je ne peux jamais être en sécurité »), souvent associées à une intolérance à l’incertitude. Ces croyances peuvent résulter d’une remise en cause d’hypothèses antérieures (par exemple, « Les mauvaises choses n’arrivent pas aux bonnes personnes ») ou d’un renforcement de croyances préexistantes (par exemple, « Il y a plus de mal que de bien dans le monde »).

·         Examinez la nature et la qualité des preuves à l’appui des croyances.

·         Établir des lignes directrices raisonnables pour distinguer le danger de la sécurité.

·         Identifier et traiter les idées noires et blanches (par exemple, « Est-il vraiment vrai que l’on n’est jamais en sécurité ? »).

·         Discuter de la capacité d’adaptation de certaines croyances (par exemple : « Le fait de refuser de tolérer toute forme d’incertitude aide-t-il ou nuit-il à votre qualité de vie ?)
Les croyances métaphysiques, telles que les croyances religieuses ou spirituelles particulières (par exemple, « Dieu m’a abandonné », « La vie n’a plus de sens ») et les croyances sur la nature de l’existence après la mort (par exemple, « L’âme de ma soeur décédée continue de souffrir horriblement »).

·         Travailler au sein du système de croyances du patient pour résoudre la crise des croyances religieuses ou spirituelles. Cela peut impliquer de demander l’aide d’un expert religieux ou spirituel pour fournir des informations rassurantes au patient (par exemple : « Dans notre religion, Dieu ne laisserait pas l’âme de votre bonne sœur souffrir dans l’au-delà »).

·         Explorer les moyens de redonner un sens à sa vie (par exemple, s’engager dans des activités qui ont un sens personnel, comme le bénévolat pour aider les autres).

·         Examiner la plausibilité des croyances (par exemple : « Le fait qu’il ait été horriblement assassiné signifie-t-il qu’il continue à souffrir ? Se pourrait-il que son corps mutilé ne soit qu’un réceptacle vide que son âme a abandonné ?)
Croyances associées à la défaite mentale et à l’engourdissement émotionnel. Voici quelques exemples de croyances associées à la défaite mentale : « J’ai été détruit en tant qu’être humain ». »Je suis une personne creuse », « Je n’ai ni volonté ni autonomie ». Parmi les exemples de croyances associées à l’engourdissement, citons : « Je ne me sentirai jamais proche de personne », « Je ne me sentirai jamais passionné par la vie » et « Je ne vivrai pas assez longtemps pour voir mes enfants atteindre l’âge adulte ».

 

·         Décortiquer les croyances afin d’en identifier et d’en clarifier les différentes composantes (par exemple, qu’entend-on par « creux » ?).

·         Identifier ce qui manque dans la vie de la personne et résoudre les problèmes pour trouver des moyens de rendre la vie plus satisfaisante. Il peut s’agir d’activités qui donnent à la personne le sentiment d’agir ou de maîtriser sa vie (par exemple, une formation à l’affirmation de soi pour aider les patients à reconnaître qu’ils ont leur propre volonté).

·         Examiner les preuves de l’existence de croyances susceptibles de contribuer à un sentiment d’éloignement des autres (par exemple : « Les gens pensent que je suis une sorte de monstre ou de bête de foire parce que mon visage a été défiguré par le feu »).

·         Examinez la capacité d’adaptation de croyances telles que « Je ne retrouverai jamais ma passion pour la vie ».
Croyances associées aux traumatismes … .

 

Colère. Il s’agit des croyances concernant (1) la culpabilité d’autrui, (2) les effets positifs ou stimulants de la colère et (c) la responsabilité de sources externes (par exemple, d’autres personnes) dans la provocation de la colère.

 

·         Faire preuve d’empathie avec le patient sur les raisons de sa colère (qui peuvent être tout à fait légitimes), mais aussi explorer les coûts de la colère.

·         Examinez les croyances concernant les aspects positifs de la colère (par exemple, « La colère m’aide à défendre mes droits ») et vérifiez s’il existe des moyens non colériques d’obtenir ces avantages (par exemple, l’affirmation de soi dans le calme).

·         Examinez les preuves de l’intérêt de garder son calme dans les situations provocantes (par exemple, « Quand votre pensée est-elle la plus claire, lorsque vous êtes calme ou lorsque vous êtes extrêmement en colère ?)

·         Aidez le patient à produire des déclarations personnelles pour l’aider à faire face aux situations provocantes (par exemple, « Rester calme et en contrôle, avec mon exercice de respiration, est la meilleure façon de faire face aux situations tendues »).
La honte. Il s’agit des croyances relatives à la méchanceté, à l’infériorité ou à la culpabilité d’une personne.

 

·         Discuter de manière adaptée des coûts et des avantages de l’imposition d’étiquettes désobligeantes sur soi-même. Identifier et remettre en question toute croyance concernant les effets motivants positifs de la honte ou de l’autoculpabilisation (par exemple : « Avez-vous vraiment besoin de vous autoculpabiliser tous les jours pour ne pas vous mettre en danger ? Toute cette auto-culpabilisation ne vous fait-elle pas vous sentir si mal que vous ne vous souciez plus de ce qui vous arrive ?)

·         Identifiez et contestez les généralisations abusives (par exemple : « Vous avez fait une erreur en décidant de rentrer chez vous avec lui ce soir-là. Cela fait-il de vous une mauvaise personne qui méritait d’être agressée ? »). Dans le cadre de cette intervention, le patient peut être encouragé à qualifier les actions de bonnes ou de mauvaises, mais pas le soi.

·         Les stratégies de distanciation peuvent aider le patient à prendre du recul (par exemple : « Auriez-vous honte de votre sœur si elle avait été violée ? Pourquoi pas ? »).
La culpabilité. Il s’agit de croyances, souvent exagérées, concernant le rôle de chacun dans la réalisation d’une mauvaise action (c’est-à-dire la responsabilité et le blâme : « J’aurais dû mieux savoir », « Si seulement j’avais été une meilleure épouse, alors il ne m’aurait pas battue tout le temps »).

 

– La série d’interventions cognitives de Kubany, qui comprend le débriefing, l’analyse rétrospective, l’analyse de la justification, l’analyse de la responsabilité et l’analyse de l’acte répréhensible.
Croyances concernant les symptômes ou le fonctionnement psychologique d’une personne. Exemples : « Mes flashbacks signifient que je deviens fou », « Mes problèmes de mémoire indiquent que tout le stress a grillé mon cerveau » et « J’aurai une crise cardiaque si mon cœur bat trop vite ».

 

– Psychoéducation sur la nature et les conséquences réalistes des sensations liées à l’excitation en général (par exemple, palpitations, problèmes de concentration) et des symptômes du syndrome de stress post-traumatique en particulier (par exemple, souvenirs intrusifs ou flashbacks).

– Exercices cognitifs pour tester les croyances concernant les effets d’un effort excessif pour contrôler ses pensées (par exemple, « suppression » vs « non suppression », ou pratique d’exercices de pleine conscience pour apprendre que les pensées indésirables n’ont pas de conséquences négatives).

Principaux types de croyances associées au PTSD et méthodes pour les remettre en question

PTSD: Remise en question des croyances dysfonctionnelles

janvier 8th, 2024 | Publié par crisostome dans ACC | CCP | PSYCHOTRAUMATISME - (0 Commentaire)

Exercice de prise en charge des PTSD: Remise en question des croyances dysfonctionnelles liées au trauma

LES CONTESTATIONS EMPIRIQUES
« Les discussions empiriques aident les patients à examiner les preuves pour et contre leurs croyances dysfonctionnelles. Des croyances alternatives et adaptatives sont générées par le patient et le thérapeute. Les preuves permettant d’évaluer les croyances sont recueillies à partir des expériences du patient et d’autres sources. Les patients peuvent se poser plusieurs questions pour faciliter le processus :
– « Quelles sont les preuves que j’ai de cette croyance ? »
– Existe-t-il des preuves incompatibles avec cette croyance ?
– Existe-t-il une autre explication ou une autre façon de voir les choses ?
Une fois les preuves produites, le patient et le thérapeute décident de la croyance la mieux étayée. Pour déterminer si cet exercice est convaincant, on peut demander au patient d’évaluer la force (0-100) des croyances dysfonctionnelles et alternatives avant et après l’examen des preuves. Si l’exercice est efficace, il devrait réduire la force de la croyance dysfonctionnelle et augmenter la force de la croyance alternative. Les points clés des exercices peuvent être synthétisés sous la forme d’une déclaration lapidaire écrite sur une carte que le patient porte sur lui et qu’il consulte au besoin. Les contestations empiriques peuvent être menées à l’aide de la fiche d’exercice (voir ci dessous) , qui est utilisée pendant les séances de thérapie et comme devoir à la maison.
Pendant la séance de traitement, le patient et le thérapeute peuvent générer des déclarations d’adaptation, qui expriment la croyance adaptative et sont révisées si nécessaire. Prenons l’exemple de la croyance selon laquelle « un ouragan peut frapper à tout moment ». Une déclaration d’adaptation appropriée pourrait être la suivante : « Les ouragans sont des événements rares et les météorologues peuvent les prévoir longtemps à l’avance. Je peux donc supposer que je suis en sécurité jusqu’à ce que je reçoive des informations contraires ».

Les discussions empiriques sont plus efficaces lorsqu’elles se concentrent sur des croyances clairement définies. Cela permet au thérapeute et au patient d’identifier les preuves qui soutiennent ou réfutent sans ambiguïté les croyances. Il arrive cependant que les patients éprouvent des difficultés à formuler leurs croyances parce qu’ils en sont gênés ou parce que le fait d’en parler les rend anxieux. On peut soupçonner une dérobade délibérée (évitement) lorsque le patient est visiblement angoissé à l’idée de parler de ses croyances et qu’il tente de déplacer le sujet de la conversation. Le thérapeute peut aborder ce problème en le soulevant directement, mais avec tact, avec le patient, puis en cherchant des solutions en collaboration.
Le thérapeute doit être attentif à la qualité de la relation thérapeutique et à la manière dont les discussions empiriques sont mises en œuvre. Les patients hésiteront à s’engager dans un traitement s’ils se sentent attaqués ou critiqués pour avoir révélé leurs croyances.
Un autre problème qui peut survenir lors de la conduite de discussions empiriques concerne la question de la réfutation de l’information négative. Un patient pourrait dire : « Comment savez-vous que je ne serai pas dans un avion détourné par des terroristes ? ». Ce type de question contient une demande implicite de certitude. Lorsqu’elles surviennent au cours de discussions empiriques, le thérapeute peut essayer d’utiliser une discussion qui remet en question la demande de certitude.

 

LES CONTESTATIONS ADAPTATIVES

Mettre en évidence le coût des croyances dysfonctionnelles
Les discussions adaptatives impliquent une analyse des coûts et des avantages de certaines croyances. des croyances particulières. Par exemple, Marc a été battu et volé par une bande de jeunes. Pour éviter que cela ne se reproduise, il a essayé d’éviter de quitter son appartement. Bien que Mark vive dans une ville où le taux de taux de criminalité relativement bas, il pensait que « les rues sont très dangereuses ; le meilleur moyen de rester en sécurité est de rester chez soi ». Il a été demandé à Mark de réfléchir à l’adaptabilité de cette croyance en se demandant s’il était possible de l’adapter. Il a été demandé à Mark de réfléchir à la capacité d’adaptation de cette croyance en se posant la question suivante : « Comment cette croyance nuit-elle à ma qualité de vie ? Existe-t-il une autre croyance plus utile que je pourrais plus utile que je pourrais envisager ? »

Remettre en question la demande de certitude
Même lorsque les risques de subir un autre événement traumatique sont très faibles, les patients peuvent encore s’inquiéter de la possibilité que cela se produise. Dans ce cas, il peut être utile d’évaluer si le patient a une demande irréaliste de certitude. Cette dernière se traduit par des croyances telles que « Je ne peux jamais me détendre tant que je sais que ____ pourrait se produire ». Pour remettre en question les exigences de certitude, le patient peut se poser les questions suivantes : Est-il utile pour moi de m’inquiéter à propos de ____ ou mes inquiétudes me gâchent-elles la vie ? Quelles sortes d’incertitudes suis-je prêt à tolérer ? Ai-je appris à tolérer d’autres incertitudes ? Comment y suis-je parvenu ? Le patient et le thérapeute peuvent passer en revue les « risques » quotidiens à faible probabilité que le patient prend déjà, comme respirer de l’air enfumé, conduire sur autoroute ou emprunter les passages pour piétons. Ces exemples peuvent aider les patients à comprendre qu’ils tolèrent déjà toutes sortes d’incertitudes et qu’ils peuvent donc apprendre à accepter d’autres incertitudes à faible probabilité.

Parfois, les patients reconnaissent volontiers le caractère inadapté de leurs croyances, mais insistent sur le fait qu’ils ne peuvent pas s’empêcher de s’inquiéter. Dans ce cas, le thérapeute peut passer à une autre intervention cognitive, telle qu’une discussion empirique pour remettre en question les croyances ou une stratégie de contrôle de l’inquiétude.

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