Treating Sexual Offenders, An Integrated Approach (William L. Marshall, Liam E. Marshall, Geris A. Serran, Yolanda M. Fernandez, 2006)

Instruments et procédures d’évaluation pertinents pour les AICS

ÉVALUATIONS et FORMULATIONS DE CAS (Treating Sexual Offenders, An Integrated Approach (William L. Marshall, Liam E. Marshall, Geris A. Serran, Yolanda M. Fernandez, 2006)

« Les deux aspects essentiels de l’évaluation de la plupart des problèmes cliniques sont (1) une série d’entretiens (structurés ou non) et (2) une batterie de tests censés mesurer les principales caractéristiques du trouble présent. Ces tests ou échelles comprennent généralement une variété de mesures d’auto-évaluation pertinentes ainsi que des évaluations physiologiques. Pour de nombreux troubles, c’est le client qui arrive à la clinique en se plaignant d’un ou de plusieurs problèmes. C’est l’identification de ces plaintes initiales qui déclenche la série d’entretiens et de tests visant à élucider pleinement le trouble du client afin qu’un traitement approprié puisse être mis en place. Dans ces cas où c’est le client qui commence le processus d’identification des problèmes, on peut  s’attendre à ce que la plupart de ces clients répondent honnêtement aux questions posées par les tests et par l’enquêteur.
Ce n’est malheureusement pas le cas des délinquants sexuels. Les délinquants sexuels sont,
dans la quasi-totalité des cas, envoyés par quelqu’un d’autre qu’eux-mêmes, en général par
une institution qui a un certain degré d’autorité sur le client. La plupart des délinquants
La plupart des délinquants sexuels sont d’abord des clients quelque peu réticents, qui hésitent à révéler plus qu’ils ne le doivent, de peur qu’un rapport honnête de leurs problèmes n’ait pour effet d’augmenter les sanctions  qui leur sont imposées. En d’autres termes il est peu probable qu’ils soient francs lors des entretiens préalables au traitement et qu’ils répondent de manière peu sincère aux questions des tests. Néanmoins, de nombreux programmes de traitement des délinquants sexuels utilisent une large batterie de mesures d’évaluation par auto-évaluation.
Le tableau présenté ici décrit quelques-uns des tests typiques inclus dans ces batteries.
Il a été suggéré qu’une façon de contourner ce problème est d’utiliser des tests qui comportent des mesures intégrées de la dissimulation (par ex. le MMPI) ou d’ajouter à la batterie d’évaluation une mesure qui évalue soit les tendances à la désirabilité sociale ou le besoin de se présenter d’une manière socialement désirable. Malheureusement, le MMPI est un test qui prend beaucoup de temps, dont la plupart des questions ne sont pas d’une pertinence évidente pour les problèmes des délinquants sexuels.(voir Marshall & Hall, 1995, pour un examen détaillé).
Les mesures de désirabilité sociale ou de gestion des impressions actuellement disponibles ne semblent pas moins transparentes que les autres mesures d’auto-évaluation. Les délinquants sexuels répondent rarement à ces mesures d’une manière qui diffère de celle des personnes qui n’ont rien à cacher, même si elles ont manifestement donné des réponses malhonnêtes  au reste de la batterie de tests Il n’est donc pas utile d’utiliser ces mesures pour corriger ou détecter la dissimulation sur d’autres instruments.
Un autre problème concerne le fait que la plupart des instruments d’auto-évaluation qui constituent généralement une évaluation des délinquants sexuels n’ont pas été correctement examinés pour déterminer leur fiabilité et leur validité. Jusqu’à présent, personne n’a développé de stratégies d’entretien (structurées ou non) pour les délinquants sexuels, dont la fiabilité et la validité ont été démontrées. Même les tests phallométriques, qui évaluent l’ampleur de l’excitation sexuelle d’un client à des stimuli sexuels normatifs et appropriés, a été critiqué pour des raisons psychométriques (Marshall & Fernandez, 2003) et la phallométrie ne semble pas permettre d’identifier comme déviants plus d’un petit pourcentage de délinquants sexuels. En effet, les preuves sur la fiabilité et la validité des tests phallométriques sont si faibles que certains auteurs ont déclaré que la phallométrie n’était pas adaptée à une utilisation clinique habituelle
(Marshall, 2005d), même si elle peut être utilisée dans le cadre de la recherche.
Les problèmes liés à l’utilisation des mesures d’auto-évaluation avec les délinquants sexuels concernent donc à la fois leurs bases psychométriques et le fait qu’elles sont si facilement ouvertes à la dissimulation par des clients qui ont toutes les raisons de se déformer. Malheureusement, cela n’a pas empêché la plupart des centres de traitement de mettre au point des batteries de tests pour les délinquants sexuels qui s’appuient principalement sur des mesures d’auto-évaluation.
Dans le contexte de la préparation au traitement, l’objectif des tests est le à la fois de déterminer
l’orientation du traitement (c’est-à-dire ce que le traitement doit viser) et de fournir une base de référence par rapport à laquelle les évaluations post-traitement peuvent indiquer les progrès du traitement. En utilisant les données des tests pour aider à déterminer les objectifs du traitement, l’objectif est de développer une formulation de cas pour chaque client. Ward et ses collègues (Drake & Ward, 2003 ; Ward,Nathan, Drake et al., 2000) sont de fervents défenseurs d’une approche basée sur la formulation pour la planification du traitement individuel des délinquants sexuels. Étant donné la description de leur approche particulière de la formulation de cas, et de son application clinique, elle semble prendre beaucoup de temps et ne semble pas, dans la pratique, faire une grande différence dans la façon dont le traitement est effectué ou ce qui est ciblé dans le traitement. L’objectif de cette approche est de produire une théorie complète de l’origine du comportement délinquant de l’individu et d’identifier l’ensemble des facteurs qui maintiennent actuellement ces comportements. À partir de ce compte rendu exhaustif, un ensemble spécifique d’objectifs de traitement individualisés sera généré et les stratégies visant à atteindre ces objectifs sont conçues et mises en œuvre.
Cependant, comme nous l’avons noté plus haut dans ce livre, la plupart des programmes de traitement pour les délinquants sexuels suivent un manuel dans lequel une série d’objectifs
et de composantes bien organisés et spécifiés visent à modifier ces cibles. Il est donc difficile de voir comment les résultats d’une formulation globale pourraient être mis en pratique.
Ce problème a conduit Laws et Ward (2005) à affirmer que l’approche « taille unique » doit être abandonnée et remplacée par un traitement individuel. Cela peut être raisonnable dans les cliniques où peu de délinquants sexuels sont vus à la fois, mais dans les centres où il y a un flux constant d’un grand nombre d’orientations, une alternative économiquement plus viable est nécessaire. Nous sommes d’accord pour dire que les programmes trop « manualisées »ne sont pas la solution. Cependant, nous préférons un compromis entre les approches avec des manuels et le traitement hautement individualisé qui semble être recommandé par Ward et ses collègues.

Dans notre programme, nous tentons de trouver ce compromis. S’il ne fait aucun doute que chaque délinquant sexuel a des besoins plus ou moins importants en ce qui concerne des cibles bien établies que la plupart des programmes abordent, il est possible d’en tenir compte
facilement en adoptant une approche évolutive du traitement. Une telle approche, comme nous l’avons déjà mentionné, permet de consacrer plus ou moins de temps à chaque objectif de traitement en fonction des besoins de chaque client.La question se pose toujours de savoir quelle stratégie détermine le mieux le temps et l’attention à consacrer à chaque client pour chaque objectif de traitement. Il nous semble peu probable que l’on consacre un temps exorbitant à l’élaboration d’un pré-programme de traitement sophistiqué , tel que préconisé par Ward et ses collègues, qui permette de comprendre clairement le problème d’un client et de savoir exactement  quels devraient être les objectifs du traitement et combien de temps devrait être consacré à chacun d’entre eux ».