Treating Sexual Offenders, An Integrated Approach (William L. Marshall, Liam E. Marshall, Geris A. Serran, Yolanda M. Fernandez, 2006)

Instruments et procédures d’évaluation pertinents pour les AICS

ÉVALUATIONS et FORMULATIONS DE CAS (Treating Sexual Offenders, An Integrated Approach (William L. Marshall, Liam E. Marshall, Geris A. Serran, Yolanda M. Fernandez, 2006)

« Les deux aspects essentiels de l’évaluation de la plupart des problèmes cliniques sont (1) une série d’entretiens (structurés ou non) et (2) une batterie de tests censés mesurer les principales caractéristiques du trouble présent. Ces tests ou échelles comprennent généralement une variété de mesures d’auto-évaluation pertinentes ainsi que des évaluations physiologiques. Pour de nombreux troubles, c’est le client qui arrive à la clinique en se plaignant d’un ou de plusieurs problèmes. C’est l’identification de ces plaintes initiales qui déclenche la série d’entretiens et de tests visant à élucider pleinement le trouble du client afin qu’un traitement approprié puisse être mis en place. Dans ces cas où c’est le client qui commence le processus d’identification des problèmes, on peut  s’attendre à ce que la plupart de ces clients répondent honnêtement aux questions posées par les tests et par l’enquêteur.
Ce n’est malheureusement pas le cas des délinquants sexuels. Les délinquants sexuels sont,
dans la quasi-totalité des cas, envoyés par quelqu’un d’autre qu’eux-mêmes, en général par
une institution qui a un certain degré d’autorité sur le client. La plupart des délinquants
La plupart des délinquants sexuels sont d’abord des clients quelque peu réticents, qui hésitent à révéler plus qu’ils ne le doivent, de peur qu’un rapport honnête de leurs problèmes n’ait pour effet d’augmenter les sanctions  qui leur sont imposées. En d’autres termes il est peu probable qu’ils soient francs lors des entretiens préalables au traitement et qu’ils répondent de manière peu sincère aux questions des tests. Néanmoins, de nombreux programmes de traitement des délinquants sexuels utilisent une large batterie de mesures d’évaluation par auto-évaluation.
Le tableau présenté ici décrit quelques-uns des tests typiques inclus dans ces batteries.
Il a été suggéré qu’une façon de contourner ce problème est d’utiliser des tests qui comportent des mesures intégrées de la dissimulation (par ex. le MMPI) ou d’ajouter à la batterie d’évaluation une mesure qui évalue soit les tendances à la désirabilité sociale ou le besoin de se présenter d’une manière socialement désirable. Malheureusement, le MMPI est un test qui prend beaucoup de temps, dont la plupart des questions ne sont pas d’une pertinence évidente pour les problèmes des délinquants sexuels.(voir Marshall & Hall, 1995, pour un examen détaillé).
Les mesures de désirabilité sociale ou de gestion des impressions actuellement disponibles ne semblent pas moins transparentes que les autres mesures d’auto-évaluation. Les délinquants sexuels répondent rarement à ces mesures d’une manière qui diffère de celle des personnes qui n’ont rien à cacher, même si elles ont manifestement donné des réponses malhonnêtes  au reste de la batterie de tests Il n’est donc pas utile d’utiliser ces mesures pour corriger ou détecter la dissimulation sur d’autres instruments.
Un autre problème concerne le fait que la plupart des instruments d’auto-évaluation qui constituent généralement une évaluation des délinquants sexuels n’ont pas été correctement examinés pour déterminer leur fiabilité et leur validité. Jusqu’à présent, personne n’a développé de stratégies d’entretien (structurées ou non) pour les délinquants sexuels, dont la fiabilité et la validité ont été démontrées. Même les tests phallométriques, qui évaluent l’ampleur de l’excitation sexuelle d’un client à des stimuli sexuels normatifs et appropriés, a été critiqué pour des raisons psychométriques (Marshall & Fernandez, 2003) et la phallométrie ne semble pas permettre d’identifier comme déviants plus d’un petit pourcentage de délinquants sexuels. En effet, les preuves sur la fiabilité et la validité des tests phallométriques sont si faibles que certains auteurs ont déclaré que la phallométrie n’était pas adaptée à une utilisation clinique habituelle
(Marshall, 2005d), même si elle peut être utilisée dans le cadre de la recherche.
Les problèmes liés à l’utilisation des mesures d’auto-évaluation avec les délinquants sexuels concernent donc à la fois leurs bases psychométriques et le fait qu’elles sont si facilement ouvertes à la dissimulation par des clients qui ont toutes les raisons de se déformer. Malheureusement, cela n’a pas empêché la plupart des centres de traitement de mettre au point des batteries de tests pour les délinquants sexuels qui s’appuient principalement sur des mesures d’auto-évaluation.
Dans le contexte de la préparation au traitement, l’objectif des tests est le à la fois de déterminer
l’orientation du traitement (c’est-à-dire ce que le traitement doit viser) et de fournir une base de référence par rapport à laquelle les évaluations post-traitement peuvent indiquer les progrès du traitement. En utilisant les données des tests pour aider à déterminer les objectifs du traitement, l’objectif est de développer une formulation de cas pour chaque client. Ward et ses collègues (Drake & Ward, 2003 ; Ward,Nathan, Drake et al., 2000) sont de fervents défenseurs d’une approche basée sur la formulation pour la planification du traitement individuel des délinquants sexuels. Étant donné la description de leur approche particulière de la formulation de cas, et de son application clinique, elle semble prendre beaucoup de temps et ne semble pas, dans la pratique, faire une grande différence dans la façon dont le traitement est effectué ou ce qui est ciblé dans le traitement. L’objectif de cette approche est de produire une théorie complète de l’origine du comportement délinquant de l’individu et d’identifier l’ensemble des facteurs qui maintiennent actuellement ces comportements. À partir de ce compte rendu exhaustif, un ensemble spécifique d’objectifs de traitement individualisés sera généré et les stratégies visant à atteindre ces objectifs sont conçues et mises en œuvre.
Cependant, comme nous l’avons noté plus haut dans ce livre, la plupart des programmes de traitement pour les délinquants sexuels suivent un manuel dans lequel une série d’objectifs
et de composantes bien organisés et spécifiés visent à modifier ces cibles. Il est donc difficile de voir comment les résultats d’une formulation globale pourraient être mis en pratique.
Ce problème a conduit Laws et Ward (2005) à affirmer que l’approche « taille unique » doit être abandonnée et remplacée par un traitement individuel. Cela peut être raisonnable dans les cliniques où peu de délinquants sexuels sont vus à la fois, mais dans les centres où il y a un flux constant d’un grand nombre d’orientations, une alternative économiquement plus viable est nécessaire. Nous sommes d’accord pour dire que les programmes trop « manualisées »ne sont pas la solution. Cependant, nous préférons un compromis entre les approches avec des manuels et le traitement hautement individualisé qui semble être recommandé par Ward et ses collègues.

Dans notre programme, nous tentons de trouver ce compromis. S’il ne fait aucun doute que chaque délinquant sexuel a des besoins plus ou moins importants en ce qui concerne des cibles bien établies que la plupart des programmes abordent, il est possible d’en tenir compte
facilement en adoptant une approche évolutive du traitement. Une telle approche, comme nous l’avons déjà mentionné, permet de consacrer plus ou moins de temps à chaque objectif de traitement en fonction des besoins de chaque client.La question se pose toujours de savoir quelle stratégie détermine le mieux le temps et l’attention à consacrer à chaque client pour chaque objectif de traitement. Il nous semble peu probable que l’on consacre un temps exorbitant à l’élaboration d’un pré-programme de traitement sophistiqué , tel que préconisé par Ward et ses collègues, qui permette de comprendre clairement le problème d’un client et de savoir exactement  quels devraient être les objectifs du traitement et combien de temps devrait être consacré à chacun d’entre eux ».

Le Sexual Desire Inventory (SDI) est un questionnaire utilisé pour mesurer l’intensité et la fréquence du désir sexuel chez les individus. Il comprend généralement deux sous-échelles principales : le désir sexuel dyadique (désir pour des activités sexuelles avec un partenaire) et le désir sexuel solitaire (désir pour des activités sexuelles en solitaire).

Voici comment le SDI est généralement scoré :
1. Items : Le SDI comprend plusieurs items, chacun évalué sur une échelle de Likert. Les participants indiquent leur niveau de désir sexuel pour chaque item.
2. Calcul des scores :

• Désir sexuel dyadique (partenaire): Additionnez les scores des items relatifs au désir sexuel dyadique. (7, 3, 9, 8, 1, 2, 6)
• Désir sexuel solitaire : Additionnez les scores des items relatifs au désir sexuel solitaire. (12, 13, 11, 10)
• Désir sexuel dyadique (autre personne): (5, 4)

3. Score total : Le score total du SDI peut être obtenu en additionnant les scores des sous-échelles. Cependant, il est souvent plus utile de considérer séparément les scores dyadiques et solitaires pour obtenir une évaluation plus détaillée.

Exemple de calcul
Supposons que le SDI comporte les items suivants (ceci est un exemple simplifié) :
1. Fréquence des pensées sexuelles (dyadique)
2. Fréquence des pensées sexuelles (solitaire)
3. Désir d’activités sexuelles avec un partenaire
4. Désir d’activités sexuelles en solitaire

Un participant donne les réponses suivantes :
1. Item 1 : 5
2. Item 2 : 3
3. Item 3 : 6
4. Item 4 : 2

Pour calculer les scores :
• Désir sexuel dyadique : Item 1 + Item 3 = 5 + 6 = 11
• Désir sexuel solitaire : Item 2 + Item 4 = 3 + 2 = 5

Score total : 11 (dyadique) + 5 (solitaire) = 16
Interprétation
• Scores élevés : Indiquent un désir sexuel élevé.
• Scores bas : Indiquent un désir sexuel faible.
• Différences entre dyadique et solitaire : Peuvent indiquer des préférences ou des besoins spécifiques en matière de sexualité.
Il est important de noter que le SDI doit être interprété par un professionnel qualifié pour une évaluation précise et appropriée.

Ce questionnaire porte sur votre niveau de désir sexuel. Par désir, nous entendons l’intérêt ou le souhait d’une activité sexuelle. Pour chaque item, veuillez encercler le chiffre qui correspond le mieux à vos pensées et à vos sentiments. Vos réponses seront confidentielles et anonymes.

1. Au cours du mois dernier, à quelle fréquence auriez-vous aimé avoir une activité sexuelle avec un partenaire (par exemple, toucher les parties génitales de l’autre, donner ou recevoir une stimulation orale, avoir un rapport sexuel, etc.)

2. Au cours du dernier mois, combien de fois avez-vous eu des pensées sexuelles impliquant un partenaire ?

3. Lorsque vous avez des pensées sexuelles, quelle est l’intensité de votre désir d’avoir un comportement sexuel avec un partenaire ?

0            1           2          3           4           5           6           7           8

Aucune envie                                                                                            Forte envie

4. Lorsque vous voyez une personne attirante pour la première fois, quelle est l’intensité de votre désir sexuel ?

0            1           2          3           4           5           6           7           8

Aucune envie                                                                                            Forte envie

5. Lorsque vous passez du temps avec une personne séduisante (par exemple, au travail ou à l’école), quelle est l’intensité de votre désir sexuel ?

0            1           2          3           4           5           6           7           8

Aucune envie                                                                                            Forte envie

6. Lorsque vous vous trouvez dans des situations romantiques (comme un dîner aux chandelles, une promenade sur la plage, etc.), quelle est l’intensité de votre désir sexuel ?

0            1           2          3           4           5           6           7           8

Aucune envie                                                                                            Forte envie

7. Quelle importance accordez-vous à la satisfaction de votre désir sexuel par le biais d’une activité avec un partenaire ?

0            1           2          3           4           5           6           7           8

Pas du tout important                                                                              Extrêmement important

8. Par rapport à d’autres personnes de votre âge et de votre sexe, comment évaluez-vous votre désir de vous comporter sexuellement avec un partenaire ?

0            1           2          3           4           5           6           7           8

Beaucoup moins de désir                                                                              Beaucoup plus de désir

9. Au cours du mois dernier, combien de fois auriez-vous aimé avoir des relations sexuelles seul(e) (par exemple, vous masturber, vous toucher les parties génitales, etc.

10. Quelle est l’intensité de votre désir d’avoir des relations sexuelles seul(e) ?

0            1           2          3           4           5           6           7           8

Aucune envie                                                                                            Forte envie

11. Quelle est l’importance pour vous de satisfaire votre désir d’avoir des relations sexuelles seul(e) ?

0            1           2          3           4           5           6           7           8

Pas du tout important                                                                              Extrêmement important

12. Par rapport à d’autres personnes de votre âge et de votre sexe, comment évaluez-vous votre désir d’avoir des relations sexuelles seul(e) ?

0            1           2          3           4           5           6           7           8

Beaucoup moins de désir                                                                        Beaucoup plus de désir

13. Combien de temps pourriez-vous rester confortablement sans avoir une activité sexuelle quelconque ?

[1] Source. This inventory was originally published in “The Sexual Desire Inventory: Development, Factor, Structure, and Evidence of Reliability,” by I. P. Spector, M. P. Carey, and L. Steinberg. 1996, Journal of Sex & Marital Therapy, 22, 175-190.

Sexual desire Inventory SDI